周翠萍　謝月明　吳恒慧　黎裕星

[摘要] 目的:探討后路椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)。方法:回顧性總結(jié)58例后路椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:58例患者均順利完成后路椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù),術(shù)中出血少,術(shù)后恢復(fù)快。結(jié)論:完善的術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中醫(yī)護(hù)之間的密切配合、嚴(yán)格的無(wú)菌操作和嚴(yán)密觀察是成功完成后路椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 后路椎間盤(pán)鏡;髓核摘除術(shù);護(hù)理配合

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(b)-099-02

后路椎間盤(pán)鏡(Micro Endo Disc System)技術(shù)是國(guó)際上先進(jìn)的脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)新概念,它革新了傳統(tǒng)手術(shù)方式,推動(dòng)了脊柱外科技術(shù)的發(fā)展,其具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、 住院時(shí)間短、綜合治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。我院于2003年引進(jìn)該系統(tǒng),至今開(kāi)展后路椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)58例,術(shù)后效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組患者58例,男38例,女20例;年齡28～73歲,平均50.5歲。臨床表現(xiàn)為反復(fù)腰骶部疼痛并伴有患肢神經(jīng)壓迫癥狀,CT示有不同程度的腰椎間盤(pán)突出,其中L3.4有9例,L4.5有25例,L5～S1有18例,雙椎間盤(pán)突出6例。所有患者均未行過(guò)手術(shù)治療。

1.2手術(shù)方法

在局部麻醉或者硬膜外麻醉下,用C型臂X線機(jī)定位,用一2.0 mm的克氏針在對(duì)應(yīng)的椎間盤(pán)上方,做好定位標(biāo)記,取走克氏針,常規(guī)消毒鋪巾,在距脊柱中線1 cm處做平行于中線的切口約長(zhǎng)1.5 cm,定位針從切口插入,在X線機(jī)的指導(dǎo)下,直達(dá)病變部位的上一個(gè)椎板下緣,穿透腰背筋膜,沿定位針順序插入擴(kuò)張管,直達(dá)椎板下緣,將附近的肌肉組織及軟組織剝離推移至周圍,防止影響鏡下視野,最后插入工作管道,取出擴(kuò)張系列,構(gòu)成通道,將內(nèi)窺鏡插入通道鎖定,應(yīng)用窺鏡電視系統(tǒng)觀察術(shù)野,用椎板咬骨鉗、髓核鉗清除椎板間隙的軟組織,如有出血可用電凝止血,用沖水系列保持術(shù)野清晰,用剝離器分離上椎板下緣,然后用椎板咬骨鉗或髓核鉗咬掉黃韌帶,將硬膜囊及神經(jīng)根用神經(jīng)拉鉤或剝離子分離并牽向?qū)?cè)保護(hù),用精細(xì)髓核鉗咬掉脫出或突出的髓核,讓神經(jīng)根充分減壓,詢問(wèn)患者雙下肢活動(dòng)情況良好后,緩慢抽出通道系列,切口縫合1～2針,用小敷貼包蓋傷口。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

包括:①手術(shù)護(hù)士參與術(shù)前討論,查看各項(xiàng)檢查結(jié)果,了解病情和術(shù)中特殊需要。②術(shù)前探望患者,運(yùn)用心理護(hù)理方法,根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、接受能力差異,簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的環(huán)境、該手術(shù)的特點(diǎn)、手術(shù)步驟、麻醉方法以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況,消除患者的顧慮,使患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。③體位訓(xùn)練:術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)患者訓(xùn)練俯臥位姿勢(shì)。④物品準(zhǔn)備:椎間盤(pán)鏡專用器械一套、常規(guī)手術(shù)器械一套、攝像監(jiān)視器、攝像鏡頭、雙極電凝、光束、冷光源、手術(shù)敷料包一套,準(zhǔn)備好擺體位的各種墊枕或俯臥位架。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回配合 注意:①微笑、熱情接待并耐心安慰患者,仔細(xì)核對(duì)患者以及術(shù)前醫(yī)囑;選擇上肢建立良好的靜脈通道。②協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉(局麻除外),協(xié)助醫(yī)師將患者俯臥于特制的海綿墊上,腹部不受壓迫,保持呼吸自然通暢,頭部自然墊于海綿圈上,雙上肢自然放于頭部?jī)蓚?cè),雙下肢微曲用軟枕墊好并固定,調(diào)整手術(shù)床使腰椎后凸于最佳位,加強(qiáng)軀體受壓部位的保護(hù)。③協(xié)助醫(yī)師使用C臂機(jī)對(duì)手術(shù)準(zhǔn)確定位,手術(shù)開(kāi)始后準(zhǔn)確連接導(dǎo)線、吸引裝置;協(xié)助醫(yī)師正確使用椎間盤(pán)鏡,建立好工作通道后關(guān)閉無(wú)影燈,確保顯示器影像清晰,根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)光源亮度及色彩。④觀察病情及手術(shù)進(jìn)程,根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中用物;適當(dāng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征并認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

2.2.2 洗手配合 包括:①洗手護(hù)士提前30 min洗手上臺(tái),準(zhǔn)備臺(tái)上用物包括30 cm×40 cm切口保護(hù)膜1張,14 cm×150 cm無(wú)菌保護(hù)套2個(gè),10 ml注射器2支,50 ml注射器1支,1 ml注射器2支,長(zhǎng)8號(hào)注射針頭2個(gè),防霧油,長(zhǎng)條紗塊、棉片等,按要求配制局麻藥(局麻藥為:0.375%布比卡因15 ml、2%利多卡因15 ml、1∶50萬(wàn)鹽酸腎上腺素鹽水200 ml,1 ml注射器抽2%利多卡因作為術(shù)中神經(jīng)根阻滯麻醉用)。②常規(guī)消毒鋪巾后,用酒精棉球再次消毒切口部位皮膚并用紗布擦干,貼上無(wú)菌切口保護(hù)膜后妥善固定各種連接導(dǎo)線、吸引裝置,10 ml注射器抽局麻藥配長(zhǎng)8號(hào)針頭作局部浸潤(rùn)麻醉后,做1.6 cm切口,依次切開(kāi)皮膚、皮下組織,沿定位針?lè)较蛑鸺?jí)插入擴(kuò)張管,于病變椎間隙用安全鉆緩慢鉆入后取出安全鉆置入三孔操作系統(tǒng)。③術(shù)中器械護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟主動(dòng)配合,準(zhǔn)確傳遞器械。根據(jù)屏幕顯示出血情況適時(shí)用50 ml注射器抽生理鹽水沖洗術(shù)野,保證鏡頭清晰,必要時(shí)將鏡頭取出擦干血跡后用1 ml注射器將鏡頭前端滴上防霧油,以保證術(shù)野清晰,從而方便操作。④確認(rèn)神經(jīng)根松解后,移出工作套管,遞三角針4號(hào)線直接縫合皮膚覆蓋切口。

2.2.3 術(shù)后配合 手術(shù)完畢后巡回護(hù)士完善手術(shù)護(hù)理記錄單后送患者回病房,并與病室護(hù)士做好病情交接,器械按消毒―清洗―消毒的程序進(jìn)行清潔保養(yǎng),椎間盤(pán)鏡系貴重精密儀器,器械維護(hù)要專人負(fù)責(zé),定期檢查,器械保養(yǎng)要細(xì)心輕穩(wěn),注意軸節(jié)有無(wú)松動(dòng),每個(gè)軸節(jié)上油防銹,鏡頭防銳器劃傷,不用時(shí)套上保護(hù)套,導(dǎo)線切不可折曲。

3結(jié)果

本組58例患者均順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間在15～45 min,術(shù)中平均出血25 ml,術(shù)后平均住院6 d,手術(shù)效果滿意,未發(fā)現(xiàn)任何手術(shù)并發(fā)癥。

4討論

后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)系統(tǒng)與傳統(tǒng)的開(kāi)放式椎間盤(pán)摘除術(shù)及經(jīng)皮穿椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)有本質(zhì)的不同。傳統(tǒng)開(kāi)放式椎間盤(pán)摘除術(shù)往往切口大,剝離組織范圍廣,出血多,破壞較多正常結(jié)構(gòu),術(shù)后并發(fā)癥較多。而經(jīng)皮穿椎間盤(pán)鏡摘除術(shù)雖然創(chuàng)傷小,出血少,不影響脊椎穩(wěn)定性,但椎間盤(pán)鏡與器械操作須交替使用,仍不能直視下操作,術(shù)中止血困難,易出現(xiàn)神經(jīng)根損傷、腰肌血腫、血管損傷、椎間盤(pán)炎等并發(fā)癥。而后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)系統(tǒng)是將傳統(tǒng)的開(kāi)放椎間盤(pán)摘除技術(shù)與內(nèi)窺鏡技術(shù)有機(jī)地結(jié)合,是微創(chuàng)技術(shù)在骨科領(lǐng)域的又一大進(jìn)展。術(shù)中先進(jìn)的內(nèi)窺鏡影像監(jiān)視系統(tǒng)及其冷光源系統(tǒng),能伸入到手術(shù)部位附近,將術(shù)野清晰地顯示于監(jiān)視器上,手術(shù)者可觀看熒屏進(jìn)行手術(shù),配合專用手術(shù)器械,使術(shù)者不會(huì)因切口小而看不清深部結(jié)構(gòu),也不會(huì)因術(shù)野小而影響手術(shù)操作。此外,影像監(jiān)視系統(tǒng)清晰而且有放大作用,使術(shù)者易于辨別各種組織,清楚地了解硬膜囊、神經(jīng)根與突出的椎間盤(pán)的關(guān)系,可徹底解除神經(jīng)根的壓迫,同時(shí)避免傷及神經(jīng)根和硬膜囊,術(shù)中可徹底止血,有助于手術(shù)的成功。

手術(shù)的成功離不開(kāi)護(hù)理的完善配合,由于該手術(shù)要求精度高,因此要求醫(yī)護(hù)人員配合默契,技術(shù)操作要熟練。護(hù)士必須熟練掌握每件器械的名稱、功能及正確的安裝,使用方法以保證手術(shù)器械正確及時(shí)的傳遞,以縮短手術(shù)時(shí)間?？傊?完善的術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中醫(yī)護(hù)之間的密切配合、嚴(yán)格的無(wú)菌操作和嚴(yán)密觀察是成功完成后路椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)的關(guān)鍵。

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(收稿日期:2008-12-29)