楊玉雁

[摘要] 目的:探討部分性葡萄胎的超聲診斷意義。方法:分析12例超聲診斷的部分性葡萄胎,并與手術(shù)及病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果:超聲所見12例均為子宮略大于或等于正常妊娠月份,胚胎小于正常孕齡,與孕囊相比胎盤顯得較大,部分胎盤絨毛呈蜂窩狀改變,其中,11例未見明顯胎心胎動(dòng),1例發(fā)現(xiàn)時(shí)胎兒尚存活,孕11周,胎齡與孕周基本相符,1周后胎心搏動(dòng)消失。全部病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為部分性葡萄胎。結(jié)論:超聲診斷葡萄胎具有較高的特異性,但部分性葡萄胎往往給診斷帶來困難,引起誤診;不典型者仍需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查,以提高超聲診斷的臨床符合率。

[關(guān)鍵詞] 部分性葡萄胎;超聲;診斷意義

[中圖分類號(hào)]R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(b)-144-01

部分性葡萄胎為僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。由于部分性葡萄胎的病理狀態(tài)較復(fù)雜,常無典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特征,常先被誤診為稽留流產(chǎn)?，F(xiàn)總結(jié)我院超聲檢查的部分性葡萄胎12例,均經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)證實(shí),現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

我院2007年1月～2008年12月檢查的部分性葡萄胎12例,患者年齡23～38歲,平均25.2歲。第二次妊娠9例,第一次受孕2例,第三次受孕1例(2次流產(chǎn)史)。停經(jīng)時(shí)間7～20周,均有停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血。否認(rèn)有放射物及毒物接觸史,無家族遺傳病史。婦檢:子宮大部分較正常妊娠月份大,未聞及胎心,尿妊娠試驗(yàn)陽性。

1.2 方法

應(yīng)用日本產(chǎn)東芝SSA340線陣超聲掃查儀, 使用探頭頻率為3.5 MHz。患者仰臥位,在恥上做縱、橫、斜切探查。全部病例均與手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

2 結(jié)果

超聲所見12例均為子宮略大于或等于正常妊娠月份,妊娠囊形態(tài)失常,內(nèi)可見胚胎回聲,胚胎小于正常孕齡,與孕囊相比胎盤顯得較大,部分胎盤絨毛呈蜂窩狀改變,可見數(shù)量及大小不等的圓形液性暗區(qū), 其中,11例未見明顯胎心胎動(dòng),1例發(fā)現(xiàn)時(shí)胎兒尚存活,孕11周,胎齡與孕周基本相符,胎盤稍大,局部見多個(gè)大小不一的液性暗區(qū),1周后胎心搏動(dòng)消失。全部病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為部分性葡萄胎。

3 討論

葡萄胎是胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。由于絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞不規(guī)則增生,絨毛間質(zhì)水腫變性,呈大小不等的水泡,相互連接成串,形狀極似葡萄,故名葡萄胎。因其增生的程度、有無絨毛及其侵蝕能力等情況,分為完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、葡萄胎與胎兒共存、惡性葡萄胎等。部分性葡萄胎僅有部分絨毛受累,大部分胎盤存在,胎兒能存活一段時(shí)間。完全葡萄胎絨毛全部受累,失去吸收營養(yǎng)的功能,胚胎早期死亡,經(jīng)自溶被吸收,水泡充滿整個(gè)宮腔。

本組12例部分性葡萄胎超聲表現(xiàn),子宮略大于或等于正常妊娠月份,為絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞不規(guī)則部分增生所致。11例見妊娠囊形態(tài)失常,妊娠囊內(nèi)可見胚胎回聲,胚胎小于正常孕齡,未見成活的胚胎組織,1例發(fā)現(xiàn)時(shí)胎兒尚存活,孕11周,胎齡與孕周基本相符,胎盤稍大,局部見多個(gè)大小不一的液性暗區(qū),1周后胎心搏動(dòng)消失。胎盤絨毛受累,逐漸失去吸收營養(yǎng)的功能,引起胚胎死亡。與孕囊相比胎盤顯得較大,部分胎盤絨毛呈蜂窩狀改變,大小不等的圓形液性暗區(qū), 為絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞不規(guī)則增生,為絨毛間質(zhì)水腫變性所致。

因部分性葡萄胎胎盤的水泡樣變性程度較完全性葡萄胎輕,常無典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特征,超聲表現(xiàn)也常不典型,常被誤診為過期流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)及稽留流產(chǎn),稽留流產(chǎn)的子宮小于停經(jīng)月份,妊娠囊形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)無存活的胚胎,與部分性葡萄胎相比胎盤相對(duì)較小。

部分性葡萄胎亦有發(fā)展為絨癌或侵蝕性葡萄胎的潛在危險(xiǎn),仍有必要提高檢出率,對(duì)其進(jìn)行隨診。

超聲診斷葡萄胎具有較高的特異性,但部分性葡萄胎往往給診斷帶來困難,引起誤診;不典型者仍需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查,以提高超聲診斷臨床符合率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].3版.天津:天津科技翻譯出版公司,2001:148-149.

[2]錢蘊(yùn)秋.實(shí)用超聲診斷手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:5,652-654.

[3]鐘麗瑤.不典型葡萄胎的超聲診斷與誤診分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(11):1929-1931.

[4]金慧佩,趙淑丹,陳琳.部分性葡萄胎的超聲診斷與分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,38(3):31.

[5]尚素霜,張靜,尚春霞,等.部分性葡萄胎誤診1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,8(4):125.

[6]張銓富,李英勇,王晨虹,等.部分性葡萄胎的臨床特點(diǎn)與診治(附21例報(bào)告) [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(3):32.

(收稿日期:2009-04-17)