單淑艷　宋利萃　全姬淑

[摘要] 目的:探討護(hù)理工作在小兒高熱驚厥臨床治療過程中的作用。方法:本文對(duì)72例患者診治過程中護(hù)理作用進(jìn)行分析。結(jié)果:完善的護(hù)理工作對(duì)小兒高熱驚厥治療及預(yù)后起著積極的作用。結(jié)論:積極治療護(hù)理對(duì)早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)預(yù)防和控制小兒高熱驚厥非常重要。

[關(guān)鍵詞] 小兒;高熱驚厥;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(c)-104-02

小兒高熱驚厥是兒科臨床最常見的急癥之一。根據(jù)統(tǒng)計(jì),3%～4%的兒童至少發(fā)生過一次高熱驚厥,發(fā)病年齡半歲至4歲多見,5歲以后少見。一般是由于感冒初的急性發(fā)熱,驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5～39.5℃時(shí)。意識(shí)喪失,全身性對(duì)稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣,還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。持續(xù)時(shí)間:持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘,一般不超過15 min,24 h內(nèi)無復(fù)發(fā),發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)正?？臁Ｏ嚓P(guān)研究表明:刺激在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然異常放電而發(fā)生驚厥。如不及時(shí)有效處理,可使腦細(xì)胞損壞,嚴(yán)重者則易引起癲癇及智力低下等不良后果。我院2004年1月~2007年12月救治72例高熱驚厥患兒的搶救與護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1臨床資料

1.1一般資料

我院2004年1月~2007年12月救治72例高熱驚厥患兒,其中,男32例,女40例;年齡5個(gè)月～11歲,其中,年齡在5個(gè)月~3歲57例,占全組病例總數(shù)的81.12%,4~6歲10例,11歲5例;體溫38.5~41.3℃。其中,急性上呼吸道感染38例,急性化膿性扁桃體炎22例,急性支氣管炎6例,急性腸炎5例,流行性腮腺炎1例。

1.2臨床癥狀

典型的高熱驚厥最常見于4個(gè)月~3歲的小兒。先發(fā)熱后驚厥,發(fā)病初期體溫升高至38.5℃以上,驚厥發(fā)作多在高熱的12 h內(nèi),表現(xiàn)為突然發(fā)病、意識(shí)喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、面部或四肢肌肉呈陣攣或強(qiáng)直性痙攣。驚厥持續(xù)在10 min之內(nèi),不超過15 min,發(fā)作后很快清醒?；純憾喟橛泻粑篮拖栏腥?而無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。驚厥發(fā)作后2周腦電圖正常,患兒體格檢查和智力發(fā)育正常。往往有家族遺傳傾向。

2護(hù)理體會(huì)

2.1急救方法

首先要鎮(zhèn)定,保持安靜,禁止給孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通暢。將孩子放平,去枕,頭偏向一側(cè),解開衣扣,及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物,以免吸入氣管,引起窒息或吸入性肺炎。同時(shí)防止患兒咬傷舌部。驚厥且嚴(yán)重發(fā)紺時(shí),應(yīng)立即吸氧,以減少低氧性腦損傷。無抗驚厥藥時(shí)可按壓人中、合谷,注意不要太用力,避免損傷皮膚,給孩子帶來不必要的痛苦。

2.2 立即控制驚厥

首選安定類藥物,安全、快速,5 min內(nèi)生效,一般劑量0.3~0.5 mg/kg,小嬰兒一次用量不得超過5 mg,按不同年齡最多不超過10 mg,可肌肉或靜脈注射,必要時(shí)20 min后可重復(fù)應(yīng)用,也可選用苯巴比妥50 mg/kg肌肉注射,然后口服維持量3~6 mg/kg,直至熱退。也可用10%水合氯醛每次0.5 ml/kg加等量生理鹽水保留灌腸。對(duì)由于細(xì)菌或病毒感染引起高熱而致驚厥者應(yīng)該使用抗生素控制感染。

2.3 采取降溫措施

采取降溫鎮(zhèn)靜措施,以預(yù)防發(fā)生高熱驚厥。因?yàn)楦邿峥蛇M(jìn)一步加重痙攣,造成惡性循環(huán),增加消耗,引起腦水腫,所以必須使體溫控制在38℃以下。

2.4 應(yīng)用脫水劑的護(hù)理

持續(xù)而頻繁發(fā)作的驚厥經(jīng)常并發(fā)腦水腫,若驚厥發(fā)作持續(xù)30 min以上,或間斷反復(fù)發(fā)作在間歇期意識(shí)不恢復(fù)時(shí),應(yīng)降低顱內(nèi)壓。多應(yīng)用20%甘露醇每次0.5~1.0 g/kg及地塞米松降顱壓[1],必要時(shí)加用利尿劑。

2.5心理護(hù)理[2]

高熱驚厥發(fā)生時(shí),對(duì)于緩解患兒家長(zhǎng)內(nèi)心焦急不安是十分必要的,有利于醫(yī)生了解病情,提高診治效率。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)妥當(dāng)?shù)厝コ純杭议L(zhǎng)的心理障礙。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、有序、有效地?fù)尵?改善患兒預(yù)后。

2.6做好生命體征的監(jiān)護(hù)

由于患兒起病年齡小,起病急且較重;常常有復(fù)雜型高熱驚厥的表現(xiàn)。孩子反復(fù)抽搐發(fā)作對(duì)大腦有很大損害,所以要避免反復(fù)驚厥而引起的腦損傷致智力障礙。驚厥對(duì)小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有很大的影響。因?yàn)轶@厥時(shí)吸入的氧氣比較少,全身的肌肉因低氧而產(chǎn)生劇烈的收縮,從而導(dǎo)致大量消耗體內(nèi)的氧氣的惡性循環(huán),促使腦細(xì)胞也發(fā)生低氧,酸性代謝產(chǎn)物在腦內(nèi)蓄積,氧自由基也同時(shí)增多,從而引起腦組織酸中毒, 可對(duì)腦細(xì)胞造成很大程度的傷害。對(duì)于小兒高熱驚厥的預(yù)防應(yīng)盡量避免發(fā)熱因素。平時(shí)多進(jìn)行戶外活動(dòng),使孩子逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的冷熱變化。但也應(yīng)注意氣溫改變,及時(shí)增減衣物,防止感冒。注意合理的飲食配置,增強(qiáng)孩子身體素質(zhì)。一旦發(fā)熱要盡快將體溫控制在38℃以下。首先要服用降體溫藥,目前的降體溫藥品種很多,在這里推薦阿苯,這種藥的成分是阿司匹林和苯巴比妥,前者可降溫,后者可鎮(zhèn)靜止痙,并立即給予物理降溫,用25%～50%的酒精擦浴,酒精擦浴時(shí)要注意,禁止擦頸后、前胸、腳、頸旁、腋下、腹股溝等有大血管處。藥物降溫比物理降溫法起效慢。對(duì)于病情復(fù)雜型的患兒,一定要按時(shí)有規(guī)律地長(zhǎng)期服藥,可口服魯米那3～5 mg/(kg·d),服藥期限從最后一次驚厥發(fā)作之日算起滿3年。所以護(hù)理工作中對(duì)病情要詳細(xì)的了解,仔細(xì)的觀察患兒癥狀及發(fā)作的持續(xù)時(shí)間,要及時(shí)迅速地給予其相應(yīng)的護(hù)理措施。如抽搐時(shí)患兒應(yīng)禁食,發(fā)作過后應(yīng)患者的營(yíng)養(yǎng)供給,要做好口腔護(hù)理,尤其是發(fā)熱患兒,基本都并發(fā)有口腔黏膜充血和糜爛等,設(shè)法提高患兒食欲,提高食物內(nèi)蛋白含量高、食物性狀為易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。

2.7 健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)

通過指導(dǎo)使家屬對(duì)小兒驚厥病有一定認(rèn)識(shí),積極預(yù)防患兒感冒,隨氣溫的變動(dòng)適時(shí)增減衣服,合理地為孩子增加體育鍛煉,調(diào)整合理營(yíng)養(yǎng)的飲食結(jié)構(gòu),出現(xiàn)發(fā)熱情況應(yīng)當(dāng)密切觀察體溫,并防高熱及再次反復(fù)驚厥,并囑不適時(shí)隨診。

[參考文獻(xiàn)]

[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:257-260.

[2]王麗.小兒復(fù)雜型高熱驚厥的預(yù)防與護(hù)理[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2000,3 (2):87.

(收稿日期:2008-12-20)