王　飛　申玉紅

[摘要] 目的:總結(jié)了32例再次異位妊娠患者行手術(shù)治療的臨床護(hù)理觀察情況。方法:通過對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、通過心理干預(yù)解除患者的心理壓力,緩解其焦慮情緒。結(jié)果:32例患者均痊愈出院。結(jié)論:細(xì)心觀察、精心護(hù)理有利于再次異位妊娠患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 再次異位妊娠;手術(shù);心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(c)-115-02

妊娠時(shí),受精卵著床于子宮腔正常位置以外,稱為異位妊娠,是婦科常見的急腹癥之一。近年來,報(bào)道異位妊娠的發(fā)病率明顯上升趨勢[1],再次異位妊娠的發(fā)病率也有所上升,其危害性大,異位妊娠部位一旦破裂,常引起腹腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至休克危及生命。因此,對(duì)異位妊娠破裂盡早確診,提高護(hù)理意識(shí),及時(shí)手術(shù)是成功救治患者的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2006年1月～2008年1月救治的32例再次異位妊娠患者的護(hù)理報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組32例患者,年齡21～39歲,平均32.5歲,其中,30例為已婚,2例未婚,5例未生育,32例均有異位妊娠病史。其中,9例曾行腹腔鏡下電切患側(cè)輸卵管,4例為輸卵管吻合術(shù)后患側(cè)開窗術(shù)后,8例為開窗取胚保管術(shù)后,11例開腹患側(cè)輸卵管破裂切除術(shù)后,32例中1例距前次手術(shù)為6年,1例最短者距前次手術(shù)3個(gè)月?；颊哐狧CG為陽性,B超診斷為患側(cè)輸卵管囊性占位,宮腔內(nèi)不見妊娠囊,行后穹隆穿刺31例為陽性。本組32例異位妊娠的患者均為手術(shù)治療,28例麻醉為腰硬聯(lián)合麻醉,3例為局麻+靜脈強(qiáng)化,手術(shù)成功率100%,患者術(shù)后恢復(fù)良好,手術(shù)后5～8 d出院。

1.2手術(shù)護(hù)理

1.2.1術(shù)前護(hù)理 因患者多為急腹癥入院,就診時(shí)觀察患者的表情痛苦程度、情緒、皮膚顏色、皮膚溫度、脈搏、血壓做好記錄,有無停經(jīng)史有無陰道出血,有無下腹劇痛、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間,是否休克。手術(shù)前責(zé)任護(hù)士要耐心向患者講解術(shù)前的注意事項(xiàng)和術(shù)前準(zhǔn)備的必要性和重要性。做好心理護(hù)理,減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼,根據(jù)患者的情況制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,使患者產(chǎn)生安全感和信任感,縮短護(hù)患的距離,主動(dòng)溝通以減輕患者焦慮心理。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士要細(xì)心周到,開放兩路靜脈置管術(shù),做好輸血及搶救患者的準(zhǔn)備,術(shù)中要備好熱鹽水,清理腹腔時(shí)用。術(shù)中巡回護(hù)士要高度警惕,做好急救準(zhǔn)備,一旦發(fā)現(xiàn)患者異位妊娠破裂立即進(jìn)入急救狀態(tài),盡快手術(shù),減少失血,熟練掌握手術(shù)步驟,縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的情況,注意患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,32例中腹腔出血<300 ml的6例,500～800 ml的13例,801～1 500 ml的13例。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者生命體征及并發(fā)癥的出現(xiàn),尤其要督促責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者在術(shù)后6 h翻身活動(dòng),并觀察尿的色、量。手術(shù)后要鼓勵(lì)患者早日下床,防止下肢靜脈血栓及腸粘連。術(shù)后第2天責(zé)任護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,了解患者的情緒,針對(duì)其心理壓力耐心地解釋,認(rèn)真分析,制訂術(shù)后護(hù)理計(jì)劃,術(shù)后第3天到病房詢問患者傷口情況,了解患者的情況。

2結(jié)果

術(shù)中所見右側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠2例,由于間質(zhì)部血供豐富,周圍基層厚,故間質(zhì)部患者停經(jīng)時(shí)間較長,病灶大,手術(shù)時(shí)見腹腔出血較多,7例為輸卵管峽部破裂伴活動(dòng)性出血,3例為輸卵管吻合處破裂,20例為壺腹部妊娠破裂。術(shù)中1例見患者的輸卵管長約20 cm。術(shù)后送病檢均為異位妊娠,符合診斷。

3討論

3.1觀察面容、腹痛性質(zhì)

患者面色蒼白、表情痛苦,破裂的異位妊娠是以其劇烈腹痛為特點(diǎn)攙扶就診,由于起病急、發(fā)展快,易發(fā)生失血性休克,要求護(hù)士要細(xì)心、耐心、周到地觀察外觀癥狀變化,準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者的危險(xiǎn)因素、評(píng)估病情做好急救準(zhǔn)備。由于患者已有異位妊娠病史、輸卵管手術(shù)史,護(hù)士更應(yīng)該重視病情的發(fā)生、發(fā)展,患者的緊張情緒較重,不愿接受再次異位妊娠的事實(shí),不積極配合治療,自己悲觀的情緒不能排除,不相信醫(yī)生的診斷,擔(dān)心自己的病情的焦慮心理,不愿做第2次手術(shù),有害怕不能生育和影響健康等顧慮,對(duì)手術(shù)心存疑慮,因此責(zé)任護(hù)士要熱情接待患者,嚴(yán)守患者的病情,向其介紹手術(shù)的重要性,根據(jù)患者的病情詳細(xì)地制訂護(hù)理計(jì)劃對(duì)其實(shí)行心理干預(yù)。

3.2做好健康教育

筆者通過運(yùn)用護(hù)理程序,以患者手術(shù)前后存在的護(hù)理問題及時(shí)評(píng)估和診斷,制訂了相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和組織實(shí)施,特別是手術(shù)前的心理護(hù)理、健康教育和術(shù)后護(hù)理,緩解了患者的心理疑慮。由于患側(cè)已經(jīng)做過手術(shù)或做過治療,現(xiàn)多情緒低落,不愿別人知道自己的病史,護(hù)士要嚴(yán)守患者的隱私對(duì)患者制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一,隨著生殖道的感染及性疾病的發(fā)生率的升高,異位妊娠的發(fā)生有增加的趨勢,異位妊娠起病急,常并發(fā)腹腔大出血,一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)。不及時(shí)治療有可能造成終身不育甚至危及生命,因此對(duì)有異位妊娠病史的患者,要高度重視。對(duì)患者進(jìn)行健康教育非常重要,為了降低異位妊娠的發(fā)生率,提高廣大婦女的生活質(zhì)量,提倡性伴侶固定[2],做好節(jié)育工作減少流產(chǎn)及多產(chǎn),開展孕前指導(dǎo),育齡婦女停經(jīng)后應(yīng)到醫(yī)院明確是否妊娠及妊娠的部位。一旦停經(jīng)應(yīng)在孕40 d到醫(yī)院做B超檢查確定妊娠部位,對(duì)有停經(jīng)史、不規(guī)律陰道出血、腹痛等癥狀的生育婦女應(yīng)高度警惕異位妊娠的發(fā)生[3],早發(fā)現(xiàn)、早治療,預(yù)防妊娠破裂和出血性休克的發(fā)生。異位妊娠作為妊娠早期死亡率最高的疾病之一,越來越受到人們的重視。本組32例均為手術(shù)治療,安全度過異位妊娠破裂休克期[4]。因患者為二次患病,心情抑郁、情緒低落,護(hù)士要多向患者溝通,向患者解釋生命的重要性,異位妊娠本人無法預(yù)知,也增加預(yù)防的難度,盡管首次異位妊娠后再次發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較少[5],其治療原則應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,因?yàn)槿绻^續(xù)保留輸卵管,還有再次發(fā)生異位妊娠的可能,并且殘余的輸卵管多是峽部和間質(zhì)部,一旦妊娠容易破裂或者引起威脅生命的腹腔大出血。

責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真做好有關(guān)出院后的注意事項(xiàng)宣教工作,如注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、術(shù)后1年內(nèi)做好避孕工作,并告訴1周后來院復(fù)查HCG,以防止持續(xù)性妊娠的發(fā)生?；颊呷绻霈F(xiàn)腹痛、陰道出血量增多等異常情況,要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

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(收稿日期:2009-05-19)