蘇桂晶　趙喜芝　劉麗馥

[摘要] 靜脈高營養(yǎng)是一種能起到人工胃腸作用、從靜脈補充營養(yǎng)的治療措施。它是從靜脈供給手術患者所需的熱量、維生素、電解質(zhì)、氨基酸及微量元素,使患者在不能進食的情況下仍保持正氮平衡,維持良好的營養(yǎng)狀態(tài),提高免疫力,增加體重,有利于傷口愈合及健康的恢復。本文總結我科收治的1例直腸癌術后2個月腸梗阻患者的臨床資料,其在點滴靜脈高營養(yǎng)10 min左右出現(xiàn)過敏現(xiàn)象,經(jīng)及時搶救,過敏癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

[關鍵詞] 腸梗阻;營養(yǎng)不良;過敏;搶救

[中圖分類號]R605.979 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(c)-126-01

靜脈高營養(yǎng)是指通過中心靜脈置管或周圍靜脈插管的途徑,輸入包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素、水溶性及脂溶性維生素等靜脈營養(yǎng)液的一種方法。患者在不能或不能充分由胃腸道攝取營養(yǎng)的狀況下,使蛋白質(zhì)、熱量、電解質(zhì)與維生素的補充仍能達到較滿意的程度,度過危重病程。靜脈高營養(yǎng)支持的主要指征是胃腸功能衰竭,營養(yǎng)不良者在臨床治療過程借以維護細胞組織與器官的功能與代謝,利于患者的康復。在實施的過程中存在著一定的困難和問題,臨床上比較常見的是各種并發(fā)癥的發(fā)生,如靜脈炎、靜脈栓塞等。因輸入靜脈高營養(yǎng)導致周身性過敏的現(xiàn)象在我院尚屬首例,現(xiàn)報道如下:

1 病例資料

患者,男,46歲,農(nóng)民,于2008年10月21日5:00時因腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便13 h來我院就醫(yī)。門診以“腸梗阻”收入院。門診資料:腹透回報右下腹見一孤立、小的液平面。B超提示:腹腔腸管擴張,腸蠕動減慢?；颊?個月前在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院診斷為結腸癌,行結腸癌根治術。術后化療2次,無糖尿病及高血壓史,無藥物及食物過敏史。查體:體溫36.7℃,脈搏80次/min,呼吸20次/min,血壓140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。一般狀態(tài)欠佳,痛苦表情,神清語明,心肺未見異常,腹平坦,右上腹及左下腹見術后瘢痕,下腹見腸型未見蠕動波。腹軟,下腹部均有壓痛,無反跳痛及肌緊張,腸音3～5次/min,調(diào)不高,可聞及氣過水聲,腹部叩診呈鼓音,未叩及移動性濁音。遵醫(yī)囑給予一級護理,禁食水,監(jiān)測血壓、脈搏,記24 h液體出入量,胃腸減壓,肥皂水灌腸,抗感染、補液對癥治療。因患者直腸癌術后,食欲差,營養(yǎng)不良,體質(zhì)虛弱,為確?；颊郀I養(yǎng)攝入,按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)2 500 ml,每日1次靜滴。

患者入院第3天,經(jīng)一系列對癥治療后腹部脹痛明顯減輕。仍留置胃管,禁食水,繼續(xù)給予抗感染、補液、保守治療?；颊咴诔Ｒ?guī)輸入靜脈高營養(yǎng)10 min左右,突然出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶、皮膚瘙癢、面色潮紅。查體:可見周身蕁麻疹、雙唇及眼瞼水腫;聽診:肺部可聞及濕性啰音,測血壓90/50 mm Hg,脈搏細弱,呼吸急促。立即通知醫(yī)生進行搶救:①立即更換靜脈高營養(yǎng)及輸液器,遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉250 ml加地塞米松10 mg靜滴。②給鹽酸異丙嗪25 mg肌肉注射。③給予氧氣吸入,3 L/min。④給予5%葡萄糖500 ml加維生素C 5.0 g靜滴及葡萄糖酸鈣2.0 g加入5%葡萄糖100 ml內(nèi)靜脈輸入。⑤同時做好患者的心理護理:安慰患者,緩解其緊張情緒,使其減輕心理負擔,積極配合搶救和治療。

經(jīng)過一系列抗過敏搶救和精心護理30 min后患者過敏癥狀逐漸緩解,4 h后各項癥狀、體征基本恢復正常。

2 討論

該患者既往無任何藥物過敏史,2個月前行直腸癌根治術時曾靜滴過同樣配置的靜脈高營養(yǎng)?，F(xiàn)已是第3天輸入,前2次均未發(fā)生任何不良反應,此次液體配置及所含營養(yǎng)成分均與前2 d完全一致,且液體無過期、變質(zhì)、渾濁、沉淀及絮狀物,靜滴速度適宜。

抗菌藥物所致的過敏反應主要是抗原抗體相互作用引起的Ⅰ型變態(tài)反應。過敏反應可出現(xiàn)在皮試時,個別病例于注射后數(shù)小時或連續(xù)用藥過程中發(fā)生過敏反應。而靜脈高營養(yǎng)與抗菌藥物不同,所含成分均屬營養(yǎng)物質(zhì),無任何抗菌素成分,根本無需做過敏試驗,醫(yī)生認為此次過敏情況的發(fā)生應該與患者自身體質(zhì)虛弱、免疫功能低下、個體差異不同有關。因此,在今后工作中,一定要引以為戒、吸取教訓,總結經(jīng)驗,決不可掉以輕心、麻痹疏忽。必須注意在靜滴高營養(yǎng)前一定要將發(fā)生過敏反應的可能性告知患者,讓其思想上有所警惕,囑其用藥中感覺不適及時報告醫(yī)護人員,以便及早發(fā)現(xiàn)異常,及時得到處置,贏得搶救時間。另外,在靜滴過程中,必須嚴格執(zhí)行消毒隔離及無菌技術操作原則,防止導管脫出及感染,防止阻塞及空氣栓塞,嚴禁在導管內(nèi)輸血和采血。護士更應加強巡視,密切觀察用藥后反應及病情變化,警惕異常情況的發(fā)生。一旦出現(xiàn)過敏等不良反應的癥狀,應及早引起重視,采取有效措施,以防發(fā)生過敏性休克導致呼吸、心跳停止。

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(收稿日期:2009-02-13)