李　磊　曹亞芹　衛(wèi)中華　郭秋芬　董玉斌

[摘要] 探討1998年1月～2008年4月周口市中心醫(yī)院PICU收住380例急性中毒患兒中毒種類、發(fā)病率、診斷、治療經過及中毒原因,為急性中毒患兒的早期診斷、治療及預防,提供重要的理論和臨床依據(jù)。

[關鍵詞] 急性中毒;兒童;臨床分析

[中圖分類號] R720 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)07(c)-156-01

兒童中毒多為急性中毒。發(fā)病早期且不能完全提供病史者,容易造成診斷困難及誤診,嚴重者可造成患兒死亡[1]。為預防兒童中毒、早期診斷及治療,現(xiàn)將我院自1998年以來收治的急性中毒兒童病例總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

1998年1月～2008年4月,我科收治的急性中毒患兒380例。發(fā)病年齡最小13 d,最大15歲。其中,3歲以下156例,占41.1%;3～7歲85例,占22.4%;>7歲139例,占36.6 %。城市患兒74例,占19.5%;農村患兒306例,占80.5%。其中,男232例,女148例,男女比例為1.57∶1。發(fā)病就診時間15 min~7 d。誤服297例,投毒71例,自殺12例。

1.2 中毒種類

食物中毒31例(細菌性食物中毒12例,亞硝酸鹽中毒19例);有毒植物中毒9例(毒菌4例,曼陀羅5例);有毒動物中毒5例(蜂刺中毒1例,毒蛇咬傷2例,魚膽中毒2例);農藥中毒262例(有機磷農藥中毒189例,除草劑中毒14例,殺鼠藥中毒59例);藥物中毒57例(鎮(zhèn)靜劑中毒24例,地芬諾酯中毒26例,酒精中毒7例);不明原因中毒16例。

1.3 治療

所有發(fā)病6 h以內患兒均予以洗胃,部分予以導瀉、灌腸,有特效解毒劑中毒的予以相應解毒劑,其他如補液、保肝、利尿、營養(yǎng)心肌及腦細胞藥物應用、降顱壓等對癥治療,32例患兒予以血液凈化治療。

1.4 轉歸

救治成功367例,死亡13例,救治成功率為96.6%。12例遺留癲癇、智力低下、肢體運動障礙等后遺癥,其余均痊愈出院。

2 中毒原因分析

2.1 患兒方面的因素

①此組病例中,學齡前兒童占63.4%,此階段的患兒年幼無知,對危險事物沒有識別能力,對周圍事物充滿好奇,且喜歡用口咀嚼而易導致誤食中毒。②學齡期及青春期的兒童戶外活動增加,但缺乏相關安全知識經驗(毒菌、蜂刺)。③獨生子女嬌生慣養(yǎng),心理承受力較差,容易發(fā)生偏激行為。當提出的要求未被滿足,學習過度緊張,成績不理想,與父母、老師、同學發(fā)生矛盾,而內心不能排解時,均可導致兒童服毒。

2.2 家長方面的因素

①家長安全意識不強,將自身所用藥物隨處亂放或保管不嚴,使患兒有機可乘。②家長粗心大意(亞硝酸鹽誤作食鹽)或誤聽醫(yī)囑。③家長不具備生活或醫(yī)學常識,將有毒物質,如毒蘑菇、魚苦膽給兒童食入;或根據(jù)個人經驗擅自用藥。

2.3 社會、經濟發(fā)展及文化水平的影響

筆者所在地區(qū)是一個農業(yè)地區(qū),隨著近幾年改革開放及經濟發(fā)展,多數(shù)農村青壯年都去南方各大城市打工,孩子放到家里由祖父母照看,即所謂的留守兒童。由于祖父母年紀較大,在兒童放學及放假期間很難做到較好地照看;家庭及鄰里糾紛未得到合理解決,而采取投毒等違法行為;還有部分不明身份別有用心的人報復社會,把糖塊、方便面等摻入毒鼠強后放置在兒童經常路過之處,引誘食用。

2.4 基層醫(yī)生及醫(yī)院方面的因素

服用相應年齡段不宜使用的藥品(如地芬諾酯)以及超劑量用藥;司藥人員未作好查對,發(fā)錯藥。

2.5藥品市場監(jiān)管力度不強

市場管理存在薄弱環(huán)節(jié),國家規(guī)定的處方藥及劇毒藥未按規(guī)定管理執(zhí)行,促使某些藥物流入社會,威脅兒童身心健康。我國政府對毒鼠強早已明令禁止生產、銷售、使用,但目前在農村許多地方仍然可以買到。

3 預防對策

3.1 加強兒童安全監(jiān)護及教育

對于學齡前兒童,應該專人看護,開展安全教育,采取相應的安全措施,為兒童創(chuàng)造一個良好安全的生活環(huán)境;對于留守兒童,學校、家庭和社會應攜起手來,給予他們更多的關愛;對于學齡期兒童,應向其講清危害,勿隨便采集野生植物及野果食用、不要撿拾路邊食物及可疑食物,給予健康的心理教育、疏導,及時發(fā)現(xiàn)孩子可能存在的心理問題,并及時配合老師給予解決[1]。

3.2 開展宣傳教育

①把留守兒童的問題提到一個新的高度,可以動員和整合全社會力量,加強對留守兒童群體的教育和培養(yǎng),讓他們健康地度過這段特殊的人生歷程。②基層醫(yī)務人員應加強對農藥、滅鼠藥、劇毒藥及兒童不宜藥物的管理及宣傳,向家長講解預防中毒的知識,告之劇毒藥應妥善保管,避免兒童接觸。③告知家長如患兒出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、抽搐等癥狀應及早就醫(yī),減少嚴重后果的發(fā)生[2]。

3.3其他

①加強藥品市場管理,對農藥、滅鼠藥、劇毒藥嚴格按監(jiān)控規(guī)章執(zhí)行。②努力開展精神文明建設,正確處理鄰里關系及家庭糾紛。③醫(yī)療機構應加強與媒體合作,采取開辟專欄、開設固定時間段的專題節(jié)(欄)目等方式,向社會各個層面宣傳防毒知識及適當?shù)奶幚矸椒╗4]。

[參考文獻]

[1]郭書芹,孫業(yè)桓,范亞平,等.家庭因素對兒童傷害相關行為的影響[J].中華流行病學雜志,2004,(3):218-220.

[2]薛瑩瑩,劉寶琴.鄭州地區(qū)近6年兒童急性中毒的臨床特點[J].中國實用神經疾病雜志,2008,(1):15.

[3]黃偉萍.兒童急性中毒59例分析[J].黑龍江醫(yī)學,2007,11:10.

[4]艾方紅.小兒急性中毒85例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(11):28.

(收稿日期:2009-01-19)