楊麗娟

[摘要] 目的:探討腹部手術(shù)切口脂肪液化的病因和防治方法。方法:回顧性分析我科2000～2008年腹部手術(shù)后切口脂肪液化的46例臨床資料。結(jié)果:所有患者均經(jīng)積極治療后41例一期愈合,5例二期愈合,無(wú)一例繼發(fā)感染。 結(jié)論:腹部切口脂肪液化的原因很多,肥胖、電刀、手術(shù)時(shí)間、縫合技巧、年老體弱,伴糖尿病、低蛋白血癥、貧血等是重要的影響因素。早期發(fā)現(xiàn)并運(yùn)用積極的防治措施處理腹部切口可以縮短切口愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù);腹部切口;脂肪液化

[中圖分類號(hào)] R656.3+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(c)-161-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和抗生素等應(yīng)用,切口感染的發(fā)生率已經(jīng)明顯下降,但隨著肥胖人群的增加和電刀的不恰當(dāng)使用,切口脂肪液化的發(fā)生日益增多。脂肪液化是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,如處理不當(dāng),不僅會(huì)增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚至?xí)疳t(yī)療糾紛。本文通過(guò)收集我科2000～2008年腹部手術(shù)切口脂肪液化46例,探討其發(fā)生的原因及防治方法。

1資料與方法

1.1一般資料

我科2000~2008年進(jìn)行各類腹部Ⅰ～Ⅱ類切口手術(shù)后發(fā)生脂肪液化的患者共46例。其中,婦科經(jīng)腹手術(shù)27例(惡性腫瘤12例,子宮肌瘤9例,卵巢腫瘤5例,宮外孕1例),剖宮產(chǎn)19例?；颊吣挲g23～75歲,平均53.6歲,合并糖尿病4例,低蛋白血癥3例,中重度貧血3例。本組病例均為肥胖患者,皮下脂肪厚度4～8 cm,平均5.6 cm。所有患者在術(shù)后3～8 d出現(xiàn)切口針眼滲液或換藥時(shí)出現(xiàn)局部皮下空虛,切口邊緣無(wú)紅、腫、熱痛,滲出液內(nèi)混有少許脂肪滴,中晚期甚至有大量積液時(shí)可及波動(dòng)感。常有不同程度疼痛,患者體溫正?；虻蜔?。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,滲液圖片見較多脂肪滴,連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.2方法

根據(jù)滲液多少情況,采用不同處理方法。滲液較少時(shí)切口僅局部愈合不良,采用擠壓,撐開切口或拆除部分縫線,內(nèi)置橡皮條或鹽水紗布引流,加壓包扎,紅外線照射切口,通過(guò)換藥即可使切口愈合。滲液較多,切口不愈合時(shí),應(yīng)及時(shí)敞開切口,內(nèi)置慶大霉素鹽水紗條引流,每天換藥2次,清除深層積液及壞死組織,口服抗生素預(yù)防感染,待切口干燥,無(wú)滲液,肉芽組織新鮮后行二期縫合。

2 結(jié)果

所有病例經(jīng)治療后均取得良好愈合,46例中41例一期愈合,余5例二期愈合,無(wú)一例發(fā)生切口感染,愈合時(shí)間8～20 d。 3 討論

3.1 切口脂肪液化的診斷

目前尚無(wú)統(tǒng)一的術(shù)后切口出現(xiàn)脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為具有以下表現(xiàn)者應(yīng)診斷為切口脂肪液化:①術(shù)后出現(xiàn)滲液,大部分患者無(wú)其他自覺癥狀,少數(shù)有切口處疼痛。擠壓切口皮下有較多滲液;②切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見漂浮的脂肪滴,滲出液鏡檢出大量的脂肪滴;③切口邊緣皮下組織無(wú)壞死現(xiàn)象,無(wú)膿性分泌物,切口無(wú)紅腫壓痛,臨床無(wú)炎癥反應(yīng);④滲液涂片檢查可見大量脂肪滴,連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)[1]。

3.2 切口脂肪液化的機(jī)制

切口液化的機(jī)制尚未明了[2-3],其可能的原因有以下幾個(gè)方面:①腹部脂肪厚,凡皮下脂肪超過(guò)2 cm以上的患者,切口發(fā)生脂肪液化的幾率明顯增高;②高頻電刀加大功率甚至使用電凝導(dǎo)致高溫造成皮下脂肪組織淺表燒傷以及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷而發(fā)生變性、壞死,術(shù)后形成較多滲液[4]。同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞,使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織供應(yīng)障礙進(jìn)一步加重[5];③切口暴露時(shí)間長(zhǎng),在擠壓、鉗夾、機(jī)械刺激下易發(fā)生氧化分解反應(yīng)及水腫,引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng),使脂肪組織自溶或破裂,脂肪組織發(fā)生液化[6];④縫合脂肪層時(shí)騎跨組織過(guò)多,切割組織過(guò)多,縫線密集,結(jié)扎線過(guò)緊造成脂肪組織缺血發(fā)生無(wú)菌性壞死,導(dǎo)致液化;⑤合并糖尿病、低蛋白血癥以及貧血等,均延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間,增加脂肪液化的危險(xiǎn)性。

3.3 切口脂肪液化的防治

術(shù)前詳細(xì)檢查患者,評(píng)估患者整體情況,有無(wú)切口脂肪液化的可能性,糖尿病患者血糖盡量控制到正常水平,及時(shí)糾正低蛋白血癥、貧血等情況。手術(shù)中操作精細(xì)輕柔,止血徹底,保護(hù)切口,縫合不留死腔,縫線打結(jié)松緊適宜。對(duì)肥胖患者慎用電刀,應(yīng)將電刀強(qiáng)度調(diào)到恰好能切割組織為宜,切勿以高強(qiáng)度電流切割組織,或先用手術(shù)刀迅速切開皮下組織后,再用電刀局部電凝止血,縮短電刀與脂肪組織接觸時(shí)間,將電場(chǎng)及熱損傷降到最低,減少脂肪組織破壞。縫合腹膜之后,用生理鹽水沖洗,將已脫落壞死的組織沖洗掉,減少術(shù)后壞死的可能性。若皮下脂肪組織過(guò)厚,可分層縫合或立八字縫合,放置橡皮條引流壞死物及滲液,24～48 h取出。早期觀察換藥,早期可拆部分絲線,使切口減壓,減少縫線排斥反應(yīng)產(chǎn)生的滲液[7]。出現(xiàn)脂肪液化輕易不要敞開全部切口,以免延長(zhǎng)愈合時(shí)間,要根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采用不同的治療方法。滲液較多,愈合不好時(shí),及時(shí)敞開引流,充分引流,勤換藥,待肉芽組織新鮮后行二期縫合,縮短愈合時(shí)間。肥胖患者,術(shù)后可用紅外線照射切口,保持切口的干燥有利于預(yù)防切口脂肪液化的形成。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理使用抗生素是預(yù)防和治療的基礎(chǔ)[8-11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張義才.腹部切口裂開的防治分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2000,12(3):163-164.

[2]Chuang SD, Chiu HC, Chang CC. Subcutaneous fat necrosis of the newborn complicating hypothermic cardiac surgery[J].Br J Dermatol,1995,132:805-810.

[3]石松斛,劉俊田,寧連勝,等.乳腺脂肪壞死108例臨床分析[J].中華普通外科學(xué)雜志,2000,5:300-301.

[4]邱文山.35例腹壁切口愈合不良的原因和防治[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,12(8):470-471.

[5]紀(jì)光偉,祁志,王旭,等.高頻電刀致腹部切口感染影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2001,18:326-327.

[6]吳河水,黃文廣,史顯武.腹部切口脂肪液化的原因及防治原則[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2000,20(11):680.

[7]李倉(cāng)紅.切口脂肪液化36例病因及治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,22:614.

[8]朱建昌,張波.腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因與防治[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(12):35-36.

[9]么甲申.烤瓷鋼托復(fù)合體修復(fù)前牙區(qū)牙列缺損[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(3):67.

[10]楊宗梅,謝桂芝,付宏.下腹部手術(shù)切口脂肪液化愈合不良原因探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(9):29-30.

[11]申彥杰,楊奕梅,曹良杰.婦科腹部切口脂肪液化的診治體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(9):72-73.

(收稿日期:2009-03-03)