周　暉　高彥彬　羅文益　陳　瑩　關(guān)　崧　商學(xué)征　謝培鳳　趙翠芳　庚及弟

【摘 要】:代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是心腦血管病的多種代謝危險因素在個體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)?近20年來,隨著我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活結(jié)構(gòu)及方式的變化,MS患病率顯著增加,對MS的診斷及防治亦日益顯得突出和重要?2005年IDF公布了面向全球的MS新定義和診斷標(biāo)準(zhǔn),我們采用此標(biāo)準(zhǔn),系統(tǒng)回顧了我院近年比較完整的符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ型糖尿病病例?

【關(guān)鍵詞】:中西醫(yī);治療;Ⅱ型糖尿病合并代謝綜合征

【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1007-8517(2009)01-0073-03

1 臨床資料

1.1 基本情況 本研究中的病例均來自北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院2000年5月至2006年12月臨床資料比較完整的門診及住院病例,共295例?其中男性132例,女性163例;平均年齡48.14±8.24歲,年齡最大者為67歲,年齡最小者為28歲;糖尿病病程平均7.34±1.45,最長者15年,最短者0.5年;BMI平均28.10±2.41,最大者34.70,最小者23.53?合并高血壓者207例,合并血脂異常者284例,合并視網(wǎng)膜病變者144例,合并糖尿病腎病者159例,合并神經(jīng)病變者112例,合并缺血性心臟病者124例,合并缺血性腦血管病者74例?

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 Ⅱ型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥7.0mmol/L,OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L?

1.2.2 代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2005年IDF的標(biāo)準(zhǔn):①中心性肥胖;②甘油三酯(TG)水平升高或已經(jīng)進(jìn)行針對性治療;③高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)減低或已經(jīng)進(jìn)行針對性治療;④血壓升高或已經(jīng)診斷高血壓并開始治療;⑤空腹血糖(FPG)升高或已經(jīng)診斷為Ⅱ型糖尿病,具備①加上②③④⑤中的任意2項可診斷?

1.2.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) ①合并有急性感染者;②急性冠狀動脈綜合征者;③腦血管病急性期者;④Ⅳ級以上的糖尿病足患者;⑤嚴(yán)重肝腎功能不全的患者;⑥增殖期視網(wǎng)膜病變患者;⑦合并有其它應(yīng)激情況者?

1.2.4 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 凡符合Ⅱ型糖尿病和代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),無排除病例標(biāo)準(zhǔn)情況者納入本研究?

1.3 觀察指標(biāo):①主要臨床癥狀積分:按無(0分)?輕(1分)?中(2分)?重(3分)四級進(jìn)行癥狀積分;②血壓;③血脂:包括總膽固醇(CHO),甘油三脂(TG),低密度脂蛋白(LDL),高密度脂蛋白(HDL);④血糖:測定空腹及餐后2小時靜脈血糖;⑤胰島素敏感指數(shù)(IAI):IAI=1/(FPG×FINS),因IAI為非正態(tài)分布,故分析時取其自然對數(shù)即IAI=-ln(FPG×FINS)?

1.4 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證采用了中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病(消渴病)專業(yè)委員會制定的辨證標(biāo)準(zhǔn)?

1.5 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用X²檢驗,計量資料采用 表示?

2 結(jié)果

2.1 合并用藥的情況 見表1?

2.2 臨床療效評價與分析

2.2.1 臨床癥狀積分 結(jié)果見表2?

從表2中可以看出,治療后中藥組和中西藥組的臨床癥狀積分均有顯著降低(P<0.01),而西藥組治療后癥狀積分有下降趨勢,但無統(tǒng)計學(xué)差異?組間比較,治療后中西藥組與中藥組相比較癥狀積分無顯著性差異(P>0.05),中西藥組與西藥組相比較癥狀積分有顯著性差異(P<0.05)?說明中藥治療可明顯改善臨床癥狀?

2.2.2 治療前后FBG及PBG的變化 結(jié)果見表3?

從表3中可以看出,治療后三組病人的空腹和餐后血糖均有下降(P<0.05或P<0.01),其中中西藥組血糖下降幅度最大;組間比較,中西藥組明顯優(yōu)于中藥組與西藥組(P<0.05),中藥組與與西藥組比較無顯著差異(P>0.05)?

2.2.3 對血脂的影響 結(jié)果見表4?

從表4中可以看出,治療后三組病人的CHO?TG和LDL均有下降(P<0.05或P<0.01),其中中西藥組下降幅度最大;組間比較,中西藥組明顯優(yōu)于中藥組及西藥組(P<0.05)?中西藥組還可顯著升高HDL的水平(P<0.05),中藥組和西藥組的HDL水平也有上升,但無統(tǒng)計學(xué)意義?

2.2.4 對血壓的影響 結(jié)果見表5?

從表5中可以看出,治療后中西藥組和西藥組的收縮壓和舒張壓均有顯著性下降(P<0.05或P<0.01),中藥組的收縮壓和舒張壓雖均有下降趨勢,但無統(tǒng)計學(xué)差異?說明單純中藥治療對血壓的改善作用不明顯?

2.2.5 對胰島素敏感性的影響 結(jié)果見表6?

從表6中可以看出,治療后三組病人的IAI均有改善(P<0.05或P<0.01);組間比較,中西藥組的IAI的改善均顯著優(yōu)于中藥組和西藥組(P<0.05);西藥組與中藥組比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)?提示:單純中藥干預(yù)即可顯著改善胰島素敏感性,中西藥治療在改善胰島素敏感性方面具有累加作用?

2.3 Ⅱ型糖尿病合并MS的常用方藥 本組病例治療過程中共涉及藥味107味,分別統(tǒng)計方中每味藥物的使用頻率,其中出現(xiàn)率超過50%的藥味有:丹參94.21%?鬼箭羽90.55%?夏枯草90.24%?澤瀉87.20%?茵陳82.32%?瓜蔞61.28%?黃芪81.10%?麥冬79.57%?玄參78.96%?牛膝75.61%?生地75.30%?太子參75.30%?黃連71.95%?茯苓70.43%?白芍66.77%?陳皮62.50%?枳殼62.50%?大黃62.20%?山萸肉60.37%?天麻60.37%?鉤藤60.37%?半夏54.57%?丹皮53.05%?可以看出,活血化痰,清熱利濕藥使用最多,其次為益氣養(yǎng)陰藥,這與前面癥狀和癥候統(tǒng)計的結(jié)果是基本一致的?

3 討論

代謝綜合征(MS)是心腦血管病的多種代謝危險因素在個體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài),主要成分包括肥胖?糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損?脂代謝紊亂以及高血壓?隨著全球肥胖人群的日益增加,MS的發(fā)生也日漸增多,其與心血管病發(fā)病的內(nèi)在聯(lián)系亦趨于明確,因此,越來越受到相關(guān)專業(yè)醫(yī)生及研究者的重視?MS的治療方法和控制措施是目前臨床和基礎(chǔ)研究的熱點之一?在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中沒有MS的病名,也沒有能與之相對應(yīng)的疾病記載,根據(jù)其臨床表現(xiàn),可以從中醫(yī)文獻(xiàn)“消渴”?“痰飲”?“濕病”?“眩暈”等篇中找到與MS相類似的癥狀描述,但中醫(yī)缺乏對MS的確切論述和系統(tǒng)認(rèn)識?深化辨證論治的診療體系,提高專法專藥專方的療效,探索有效治療MS的方法和藥物,這無疑為中醫(yī)學(xué)術(shù)本身的發(fā)展與提高提供了新的契機(jī)?中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治,通過整體調(diào)節(jié),糾正機(jī)體的病理狀態(tài),其多途徑?多環(huán)節(jié)?多靶點的作用機(jī)制與公認(rèn)的通過降糖?降壓?調(diào)脂?糾正代謝紊亂等全面干預(yù)來糾正MS各組成因素的治療原則相吻合?我們通過臨床病例的系統(tǒng)回顧,旨在評價中藥干預(yù)的有效性,總結(jié)治療Ⅱ型糖尿病合并代謝綜合征的用藥規(guī)律,為進(jìn)一步臨床和實驗研究提供依據(jù)?本研究結(jié)果初步說明中藥有明顯改善癥狀,調(diào)整糖?脂代謝紊亂,改善胰島素敏感性的作用,尤其是中藥治療在改善臨床癥狀方面優(yōu)勢明顯?對輕中度的糖脂代謝紊亂,中藥和西藥的作用大致相當(dāng),而西藥在糾正比較嚴(yán)重的糖脂代謝紊亂和高血壓方面明顯由于單純中藥治療?采用中西醫(yī)綜合干預(yù)MS,不僅提高療效,而且可以減少西藥的不良反應(yīng)?雖然本研究可以初步說明中藥干預(yù)的有效性,但回顧性病例研究的影響因素比較多,干預(yù)方藥也不固定,統(tǒng)計偏差難以避免,為切實說明中醫(yī)藥干預(yù)的有效性和安全性,有待于進(jìn)一步開展嚴(yán)格的前瞻性隨機(jī)對照研究?

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2008.10.19)