王軍賢

新醫(yī)改方案中提出，公立醫(yī)院將取消藥品加成、改收藥事費(fèi)，但是藥事費(fèi)何時(shí)收取、以何種方式收取、依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)是多少?日前，陜西省給出了初步答案：按藥價(jià)的10％收取，并決定從今年6月5日起開(kāi)始在寶雞、榆林兩地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行，并計(jì)劃從明年起在全省推行。這項(xiàng)改革思路一亮相，立即引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

“三統(tǒng)一”意在大幅降藥價(jià)

據(jù)介紹。所謂“藥事服務(wù)費(fèi)”，是指醫(yī)生和醫(yī)院在向患者提供診療服務(wù)時(shí)，向患者提供的合理、安全用藥方案加收的一項(xiàng)費(fèi)用，其中包括藥品在用于患者前的運(yùn)輸、儲(chǔ)存等物耗成本。

新醫(yī)改框架出臺(tái)后，市民對(duì)地方新醫(yī)改方案的出臺(tái)更加期待。記者了解到，陜西省經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部門與物價(jià)、財(cái)政等各相關(guān)部門的反復(fù)協(xié)商修訂，已初步形成醫(yī)改方案。陜西省政府近日下發(fā)文件，對(duì)藥品“三統(tǒng)一”(統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送)試點(diǎn)工作提出指導(dǎo)意見(jiàn)，其中關(guān)于統(tǒng)一價(jià)格方面這樣規(guī)定：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在中標(biāo)價(jià)格的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一加10％的藥事服務(wù)費(fèi)；承擔(dān)配送藥品企業(yè)可以在中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上。平均加5％的配送服務(wù)費(fèi)。

“過(guò)去老百姓老覺(jué)得醫(yī)院藥更貴，是因?yàn)樗幤窂某鰪S到老百姓手上，可能已經(jīng)加價(jià)30％甚至40％，但是開(kāi)展藥品‘三統(tǒng)一之后，藥品價(jià)格將大大降低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按照藥價(jià)的10％加收藥事服務(wù)費(fèi)?！笔≌k公廳有關(guān)工作人員解釋說(shuō)。

知情人士告訴記者，陜西省向衛(wèi)生部申請(qǐng)全省全面試點(diǎn)，即在全省范圍內(nèi)挑選部分醫(yī)院試點(diǎn)，但衛(wèi)生部要求醫(yī)改應(yīng)先在一個(gè)市全面試點(diǎn)，再在全省全面鋪開(kāi)。

藥事費(fèi)能否遏制高藥價(jià)

有醫(yī)院管理者說(shuō)，現(xiàn)在提出收10％的藥事服務(wù)費(fèi)還不知道是否合適。收多了患者不愿意，收少了醫(yī)院要虧本，如果表面上降低了藥品價(jià)格，實(shí)際上影響了醫(yī)院的發(fā)展，最終的受害者還是患者，因?yàn)獒t(yī)院由于經(jīng)濟(jì)原因?qū)㈦y于改善服務(wù)質(zhì)量。

“關(guān)于藥事費(fèi)收取的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上國(guó)家發(fā)改委在早先的行業(yè)意見(jiàn)征詢會(huì)上初步擬定的就是10元左右。陜西省出臺(tái)的這個(gè)方案可以說(shuō)是在意料之中。”全國(guó)政協(xié)委員、西安協(xié)同醫(yī)院院長(zhǎng)董協(xié)良告訴記者。

“藥事費(fèi)的收取是從醫(yī)院藥品管理成本上來(lái)考慮的。收取藥事服務(wù)費(fèi)可使醫(yī)院藥學(xué)工作者通過(guò)技術(shù)服務(wù)實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，也有利于為患者提供專業(yè)服務(wù)。保證用藥安全。”西安市一家三甲醫(yī)院院長(zhǎng)接受記者采訪時(shí)表示，收取藥事費(fèi)是不是一個(gè)好舉措，首先要看其能否真正解決群眾“看病貴”問(wèn)題，其次要看能否保證醫(yī)院的發(fā)展，再次要看能否體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。

西安圣和醫(yī)院院長(zhǎng)丁毅認(rèn)為：“取消15％的藥品加價(jià)，改為收取10％的藥事費(fèi)，從表面上看患者的確享受到了5％的實(shí)惠，但是收取的藥事費(fèi)能否彌補(bǔ)原來(lái)藥品加價(jià)的收入，真的很難說(shuō)。歸根結(jié)底，醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)，在救死扶傷的同時(shí)也要生存。只要國(guó)家的投入到位了，真正用到地方上，‘看病貴問(wèn)題才能真正緩解?！?/p>

據(jù)介紹，目前我國(guó)藥品的生產(chǎn)、研發(fā)、流通、零售領(lǐng)域是以市場(chǎng)為導(dǎo)向的，但藥品使用環(huán)節(jié)是非市場(chǎng)化的。政府要想從根本上解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，還需要考慮如何設(shè)定游戲規(guī)則，讓市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律在藥品的使用環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，即同等質(zhì)量的藥品，價(jià)格越低廉，越受到醫(yī)院和醫(yī)生的歡迎。

藥品陽(yáng)光招標(biāo)不可少

收取藥事費(fèi)能否達(dá)到預(yù)期效果，受訪的多家公立醫(yī)院的院長(zhǎng)表示：還未執(zhí)行，不好說(shuō)。

一家省級(jí)三甲醫(yī)院院長(zhǎng)告訴記者，由于長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)家投入不足、醫(yī)療費(fèi)用較低，形成了許多醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，藥費(fèi)收入成為醫(yī)院收入的主要來(lái)源。現(xiàn)在一些老百姓抱怨醫(yī)院藥價(jià)比藥店貴，也是正常的。藥品價(jià)格是個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題。比如現(xiàn)在叫同一藥名的藥很多，像阿奇霉素，由于生產(chǎn)廠家不一樣，生產(chǎn)成本和生產(chǎn)工藝有差別。價(jià)格也不一樣；即使是同一廠家生產(chǎn)的同一種藥品由于進(jìn)貨渠道不同，價(jià)格也存在較大的差異。現(xiàn)在“三統(tǒng)一”有益于藥品質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)和價(jià)格的公開(kāi)。其積極作用顯而易見(jiàn)。

“好的政策要落到實(shí)處，必須得有不折不扣的執(zhí)行做保障。陽(yáng)光招標(biāo)不可少!”董協(xié)良指出，因?yàn)楝F(xiàn)在全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院使用的藥品幾乎全部是省或市統(tǒng)一組織招標(biāo)采購(gòu)的，藥品銷售價(jià)也是執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的差別加價(jià)。實(shí)際上，一些藥品從出廠價(jià)到患者手里經(jīng)過(guò)的關(guān)口太多，價(jià)格會(huì)翻幾十倍。那么多的同類型藥品。要選出質(zhì)高價(jià)格相對(duì)低廉的藥品，憑的是責(zé)任和良心。整個(gè)招標(biāo)的過(guò)程應(yīng)該透明，除過(guò)官員、醫(yī)院、藥商外，應(yīng)該給予患者足夠的發(fā)言權(quán)。

試行還需完善提高

對(duì)于國(guó)家新醫(yī)改提出收取藥事費(fèi)的預(yù)期效果，中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)朱長(zhǎng)浩卻并不看好。他認(rèn)為，醫(yī)院能不能靠收取藥事費(fèi)養(yǎng)活自己還很難說(shuō)。

西安鐵路中心醫(yī)院院長(zhǎng)高寧漢出言謹(jǐn)慎：“目前醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)生的報(bào)酬主要來(lái)源是藥品收入，如果缺了這一塊兒。醫(yī)院發(fā)展肯定會(huì)受影響?？赡苁浅鲇谶@一點(diǎn)考慮，省里才計(jì)劃從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行，便于改進(jìn)和調(diào)整。”

業(yè)內(nèi)人士坦言，現(xiàn)在透露出的關(guān)于藥事費(fèi)的政策還是比較粗糙的，還應(yīng)該出臺(tái)具體的規(guī)則和操作細(xì)節(jié)。有的醫(yī)院院長(zhǎng)建議。藥事費(fèi)的收取應(yīng)增加剛性的制度約束和管控，如果這方面缺失，難保醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)以“一刀切”的方式來(lái)執(zhí)行。若真是這樣，那么結(jié)果必然應(yīng)驗(yàn)了一些專家的擔(dān)憂?！盁o(wú)法體現(xiàn)大病小患之間的成本差異”，最終造成新的不公平。

藥事費(fèi)這種類似“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，其實(shí)隱含著一個(gè)更真實(shí)的問(wèn)題，那就是如何協(xié)調(diào)醫(yī)藥格局中各個(gè)不同主體的利益、負(fù)擔(dān)和責(zé)任。由此看來(lái)，陜西省即將試行的增收藥事費(fèi)的新政策，一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題必將無(wú)法繞過(guò)。