楊云海　胡福云　殷　明等

[摘要]目的：探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：臨床上符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，接受關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，每周1次，5周為1個(gè)療程。觀察治療前后患者的疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。結(jié)果：60例中緩解18例(30％)，顯效27例(45％)，有效9例(15%)，無(wú)效6例(10％)，有效率90％。治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。結(jié)論：玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效確切，不良反應(yīng)輕且少，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]玻璃酸鈉；關(guān)節(jié)腔注射；膝骨關(guān)節(jié)炎；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R684.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-013-02

骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)退變?yōu)橹饕卣鞯牟∽?，滑膜和關(guān)節(jié)液在病變發(fā)展過(guò)程中起重要作用，膝關(guān)節(jié)是最易發(fā)病的部位，其病變不可逆轉(zhuǎn)且難于治療Ⅲ。膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見(jiàn)病。該病以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限和畸形為主要臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)的治療方法多采用口服非甾體類(lèi)消炎藥等，雖具有消炎止痛作用，但只能短暫緩解癥狀，不能保護(hù)軟骨，不能阻止疾病發(fā)展；手術(shù)治療以關(guān)節(jié)清創(chuàng)和關(guān)節(jié)表面置換為主。但效果不能令人滿意。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可提高滑液的黏彈性，使骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)軟骨得到保護(hù)和修復(fù)，自1974年Balazst21首次報(bào)道以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎以來(lái)，至今國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用，并取得良好的治療效果。廣東省深圳市石巖人民醫(yī)院骨科自2003年4月以來(lái)，采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資科

選擇骨科門(mén)診60例，均為膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)不便，經(jīng)X線片確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者。

1.2治療方法

治療前，首先傲到定位準(zhǔn)確，保證一次穿刺成功。常規(guī)膝關(guān)節(jié)穿刺部位：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨上緣與髕骨內(nèi)側(cè)緣的交點(diǎn)，斜向髕股關(guān)節(jié)中心，以45°角穿刺，膝關(guān)節(jié)微屈30°左右，從髕骨下方的髕韌帶內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙垂直進(jìn)針。具體操作是膝關(guān)節(jié)局部皮膚用2％碘伏消毒后，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用5ml注射器、7號(hào)針頭抽取2％利多卡因2ml局部麻醉后，行關(guān)節(jié)腔穿刺，有落空感后回抽無(wú)血，推注無(wú)阻力。如有關(guān)節(jié)積液，應(yīng)抽盡積液并保留針頭，將玻璃酸鈉(商品名：施沛特，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn))2 ml／20mg一次性推人關(guān)節(jié)腔內(nèi)，拔針后在穿刺處用無(wú)菌敷料粘貼，以防外源性污染。然后緩慢被動(dòng)活動(dòng)給藥關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥液均勻分布在關(guān)節(jié)軟骨創(chuàng)面和滑膜表面。1周注射1次，連續(xù)5次為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定

根據(jù)患者主訴疼痛緩解程度、臨床癥狀及體征進(jìn)行療效評(píng)定。緩解：關(guān)節(jié)腫痛消失，日常活動(dòng)及上下樓梯均無(wú)疼痛；顯效：關(guān)節(jié)腫痛消失，日常步行無(wú)痛，但上下樓梯時(shí)有疼痛；有效：關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，步行500m左右有痛感；無(wú)效：治療前后癥狀體征無(wú)變化。

2結(jié)果

60例中緩解18例(30％)，顯效27例(45％)，有效9例(15％)，無(wú)效6例(10％)，有效率90％。治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。

3討論

3.1膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，多發(fā)于女性及肥胖人群，可因創(chuàng)傷、勞損、組織細(xì)胞衰老等多種因素引起，其病理特點(diǎn)是軟骨丟失，而蛋白質(zhì)多糖的消耗則是膝骨性關(guān)節(jié)炎的重要特征。隨著年齡的增大，軟骨細(xì)胞的再生能力減弱，加之關(guān)節(jié)超負(fù)荷使用或重力傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致軟骨發(fā)生變性、磨損變薄、裂紋、潰破、脫落等改變。反復(fù)的軟骨丟失，終致骨質(zhì)外露、骨面凹凸不平。同時(shí)，脫落的軟骨碎片被滑膜的吞噬細(xì)胞攝取，可導(dǎo)致滑膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)。炎性的滑膜細(xì)胞和吞噬細(xì)胞會(huì)分泌細(xì)胞激活因子，促進(jìn)金屬蛋白酶的合成，加速軟骨基質(zhì)膠原纖維和蛋白質(zhì)多糖的分解，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)的喪失。因此，膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨的退行性改變：關(guān)節(jié)軟骨破壞缺失導(dǎo)致表面軟骨局灶性改變，直至彌漫性破壞，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，伴有滑膜炎、關(guān)節(jié)活動(dòng)受累。滑液中玻璃酸鈉降低。

3.2膝骨性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)治療方法

傳統(tǒng)的治療方法多采用口服非甾體類(lèi)抗炎藥，或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素、體育鍛煉及理療等，雖能短暫緩解癥狀，但由于造成該病的病因未消除，反而使患者加劇了對(duì)軟骨的損害，手術(shù)治療以關(guān)節(jié)清創(chuàng)和關(guān)節(jié)表面置換為主。但效果不能令人滿意。

3.3玻璃酸鈉治療的優(yōu)點(diǎn)

玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分，主要由滑膜細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞合成，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑屏障及緩沖應(yīng)力作用，從而保護(hù)軟骨，維持軟骨基質(zhì)完整，屏蔽痛覺(jué)感受器等功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，不但可以直接提高滑液中玻璃酸鈉的含量，恢復(fù)滑液正常的生理功能，抑制軟骨進(jìn)一步發(fā)生退行性改變。而且還可以刺激滑膜細(xì)胞加速玻璃酸鈉的合成和分泌，從而使滑液中玻璃酸鈉增加，達(dá)到保護(hù)維持軟骨基質(zhì)完整。由于玻璃酸鈉的屏障作用，可屏蔽痛覺(jué)感受器，消除致炎和致痛物質(zhì)，減輕疼痛，從而緩解臨床癥狀。本組60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，I臨床癥狀和體征均有顯著改善，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)90％。結(jié)果表明，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，能有效緩解疼痛等癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但玻璃酸鈉起效緩慢，注射3周以后才出現(xiàn)明顯療效。

3.4玻璃酸鈉治療的注意事項(xiàng)

在治療中應(yīng)注意：①選擇好適應(yīng)證，玻璃酸鈉對(duì)早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，而對(duì)晚期療效不佳，對(duì)晚期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者不宜應(yīng)用；②嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防關(guān)節(jié)感染；③注射部位準(zhǔn)確，確保玻璃酸鈉準(zhǔn)確注射入關(guān)節(jié)腔，而不是脂肪墊或滑膜層及軟組織內(nèi)；④注射后，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)數(shù)次，使藥物充分均勻分布于軟骨和滑膜面。