任中志　張　琳　張　達　賀義廣

[摘要] 目的 探討坦索羅辛治療應用山莨菪堿后并發(fā)排尿困難的療效。方法 本組23例患者給予山莨菪堿后出現(xiàn)排尿困難,立即給予鹽酸坦索羅辛0.2mg,2例合并前列腺增生患者一次性導尿和肌注新斯的明0.5mg,其余23例患者均給予坦索羅辛0.2mg,1次/d,直到輸尿管結(jié)石排凈。結(jié)果 給予坦索羅辛后,21例患者自行排尿道暢,2例合并前列腺增生患者也能較好地自行排尿,無不良反應發(fā)生。結(jié)論 坦索羅辛治療應用山莨菪堿并發(fā)排尿困難是安全、有效的。

[關(guān)鍵詞] 坦索羅辛; 山莨菪堿; 排尿困難; 導尿術(shù); 輸尿管結(jié)石

[中圖分類號] R69 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-62-02

Analyse the Treatment of Tamsulosin on Difficulty of Urination after Using Anisodamine

REN Zhongzhi ZHANG Lin ZHANG Da HE Yiguang

The Second People's Hospital of Guangyuan City,Guangyuang 628017,China

[Abstract] ObjectiveTo explore the effects of tamsulosin on difficulty of urination after using anisodamine. Methodspatients of 23 cases had difficulty of urination after using anisodamine. 23 cases were given tamsulosin 0.2mg immediately. 2 cases with bengin Prostatic- hyperplasia were had ones catheterization and given intramuscular neostigmine 0.5mg. All patients were given tamsulosin 0.2mg,once a day,in coures up to ureteral stone complete discharging. ResultsPatients of 21 cases had well own voiding urine after used tamsulosin,Patiests of 2 cases with benign prostatic-hyperplasia had weller own voiding urine,no adverse reaction has been reported. ConclusionIt is demonstrated that tamsulosin are safe and effective for difficulty of urination after using anisodamine.

[Key Words]Tamsulosin; Anisodamine; Difficulty of urnation; Catheterization; Ureteralstone

2005年7月～2009年1月,我們收治療23例輸尿管下段結(jié)石患者并發(fā)腎絞痛,在應用山莨菪堿靜脈輸液解痙時,出現(xiàn)排尿困難,我們使用坦索羅辛治療,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例患者均為男性,年齡32～48歲,平均42.5歲。左側(cè)輸尿管下段結(jié)石者15例,右側(cè)輸尿管下段結(jié)石者8例,結(jié)石直徑0.8～1.2cm。2例合并前列腺Ⅱ度增生。23例患者均為輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石治療后腎絞痛發(fā)作,靜脈輸入山莨菪堿20mg后排尿困難,下腹部脹痛。

1.2 治療方法

本組23例患者給予山莨菪堿后出現(xiàn)排尿困難,立即給予鹽酸坦索羅辛0.2mg,2例合并前列腺增生患者一次性導尿和肌注新斯的明0.5mg,其后23例患者均給予坦索羅辛0.2mg,1次/d,直到輸尿管結(jié)石排凈。

2 結(jié)果

23例患者給予坦索羅辛后,21例患者自行排尿通暢,2例合并前列腺增生患者,一次性導尿后也能較好的自行排尿?；颊呦赂共棵浲聪?腎絞痛癥狀明顯減輕,并輸尿管結(jié)石排凈,無其他不良反應。

3 討論

急性腎絞痛是泌尿外科常見的急腹癥之一,發(fā)病急,癥狀重,絕大多數(shù)患者疼痛劇烈,常合并嘔吐、腹脹,輸尿管下段結(jié)石還可以誘發(fā)尿頻、尿急、尿痛及血尿等癥狀?；颊呷菀壮霈F(xiàn)情緒不穩(wěn)定,如治療不及時,特別是用藥不當,療效不明顯時,容易產(chǎn)生不必要的糾紛,從而造成醫(yī)患之間的不信任,所以選擇快速、有效、負作用少的藥物治療是非常重要的。本組患者輸尿管下段結(jié)石腎絞痛,常規(guī)的使用山莨菪堿靜脈輸入解靜止痛,療效確切,但并發(fā)排尿困難,主要是山莨菪堿使下尿路微血管痙攣,特別是前列腺充血水腫所致[1]。如伴口干,視力模糊等癥狀,患者痛苦不堪。

坦索羅辛為腎上腺素α1受體亞型α1A的特異性拮抗劑,屬治療良性前列腺增生癥(BPH)用藥[2]。主要通過選擇性阻斷尿道、膀胱頸及前列腺腎上腺素α1A受體,使平滑肌松弛,從而改善BPH所致的排尿困難等癥狀。特點:(1)能選擇性地阻斷α1受體,對α1受體的親和力較對α2受體強5400～24000倍,這一特性可使其療效增強,不良反應減少。(2)由于尿道、膀胱頸及前列腺存在的α2受體主要為α1A受體,故本藥對尿道、膀胱頸及前列腺平滑肌具有高選擇性阻斷作用,其抑制尿道內(nèi)壓上升的能力是抑制血管舒張壓上升能力的13倍,因此本藥的療效明顯,可減少服藥后發(fā)生直立性低血壓的危險。(3)可降低尿道內(nèi)壓曲線中前列腺部壓力,而對節(jié)律性膀胱收縮和膀胱內(nèi)壓曲線則無影響。

最近研究表明[3]:α1D 受體分布于逼尿肌和遠段輸尿管,α受體(尤其是α1受體)在遠段輸尿管的生理方面起重要作用,坦索羅辛可抑制輸尿管的張力,降低其蠕動頻率和幅度,因此可降低壁段輸尿管壓力,增強尿液傳輸能力,增加尿流脈沖,相應增加結(jié)石上方的壓力,相應降低結(jié)石下方壁段的阻力?？傮w作用是在結(jié)石周圍的壁段建立一個壓力梯度,最終開成一個較強的推力捉使結(jié)石排出。α1受體阻滯對結(jié)石的促排作用又被拓展為體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)的輔助治療,以提高單期ESWL的成功率。

坦索羅辛是高選擇性α1受體阻滯劑[4],提高了急性尿潴留前列腺增生患者拔除尿管的機率。對前列腺炎及疼痛癥狀也有較明顯的改善[5]。最近研究發(fā)現(xiàn)坦索羅辛對尿路結(jié)石的促排作用又被拓展為體外沖擊波碎石術(shù)的輔助治療[3],研究證明在使用體外沖擊波碎石治療>10mm的腎結(jié)石時,坦索羅辛作為輔助療法聯(lián)用體外沖擊波碎石治療,更安全有效,并且還可以減少體外沖擊波碎石治療后鎮(zhèn)痛藥的使用量。坦索羅辛對促排<5mm的遠段輸尿管結(jié)石是有效的,對于較大的結(jié)石可以作為體外沖擊波碎石的輔助療法來提高其無石率。而對于前列腺增生患者上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后,使用坦索羅辛,疏通尿路,促進排石,具有優(yōu)越的輔助治療價值。

山莨菪堿為M受體阻斷劑,能有效緩解輸尿管平滑肌痙攣,但是本組使用山莨菪堿靜脈滴注過程中,出現(xiàn)排尿困難,可肌注新斯的明0.5～1mg,而解除血管痙攣(尤其是微血管)改善微循環(huán)[1],本組2例前列腺增生癥經(jīng)使用,療效較好。特別注意前列腺增生患者錯誤使用山莨菪堿導致排尿困難的教訓,本組發(fā)生了2例。

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(收稿日期:2009-03-24)