黃　?！埥ㄆ健⊥醅|蓁　陳　琳

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)鉺激光治療各類病理性瘢痕的療效。方法 從2007年11月～2008年12月,應(yīng)用鉺激光微剝脫模式分別治療病理性瘢痕114例,其中凹陷性瘢痕72例和增生性瘢痕42例,分析兩組病例療效差別。結(jié)果 鉺激光治療瘢痕的總有效率為93.9%,凹陷性瘢痕組痊愈率、顯效率和有效率分別為27.8%、81.9%和98.6%;增生性瘢痕組分別為11.9%、64.3%和85.7%。結(jié)論 鉺激光治療瘢痕總體療效較好,凹陷性瘢痕的療效明顯優(yōu)于增生性瘢痕。

[關(guān)鍵詞] 鉺激光; 病理性瘢痕; 凹陷性瘢痕; 增生性瘢痕

[中圖分類號(hào)] R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-01-02

Erbium Laser in the Treatment of Pathological Scar:A Clinical Analysis of 114 Cases

HUANG Hai ZHANG Jianping WANG Weizhen CHEN Lin

Wuhan Yimei Cosmetology Hospital ,Wuhan,Hubei 430022,China

[Abstract] ObjectiveTo evaluation the effect of Erbium laser on pathological scars. MethodsFrom Nov. 2007 to Dec. 2008,114 patients with pathological scars were treated by Erbium laser. Among the total 114 cases,there were 72 patients with pitted scar and 42 patients with hyperplastic scar. The difference of curative effect between pitted scars and hyperplastic scars was analyzed. ResultsThe total effective rate of pathological scars was 93.9%. The cure rate,excellence rate and effective rate of pitted scars were 27.8%,81.9% and 98.6%,respectively. And those of hyperplastic scars were 11.9%,64.3% and 85.7%,respectively. ConclusionThe effect of the pathological scar by Erbium laser is very good and safe,and the treatment effect of pitted scars is much better than that of hyperplastic scars.

[Key Words]Erbium laser; Pitted scar; Hyperplastic scar

瘢痕的診治是整形美容科常見的問題。從2007年11月～2008年12月,我科應(yīng)用鉺激光器(Er:YAG)治療病理性瘢痕總計(jì)114例,報(bào)道如下。

1 臨床資料

病程至少大于3個(gè)月的穩(wěn)定期瘢痕患者114例,全部來自我科日常門診。其中男性38例,女性76例;年齡6～52歲;面部瘢痕102例,軀干及四肢12例;瘢痕面積0.5～200cm²;凹陷性瘢痕72例,增生性瘢痕42例。

2 治療方法及操作要點(diǎn)

2.1 儀器

采用Profile超脈沖鉺激光(美國Sciton公司生產(chǎn)),波長2940nm,最大功率45W,脈寬100ηs,頻率1～20Hz。

2.2 參數(shù)選擇

根據(jù)瘢痕的皮損面積選擇光斑直徑2mm或4mm手具,面積超過20cm²的片狀皮損可選擇LAPG掃描器。選擇治療深度10～100ηm(能量密度2.5～25j/cm²)。

2.3 操作步驟

每次治療前用數(shù)碼相機(jī)采集皮損圖像,攝影條件相對(duì)固定。術(shù)前皮損處封包5%復(fù)方利多卡因乳膏1h后,清除麻藥。術(shù)野常規(guī)消毒后,選擇直徑合適的光斑磨削瘢痕組織,選擇治療深度一般選擇15～30ηm(能量密度3.75～7.5j/cm²),光斑重疊10%～20%,從瘢痕邊緣開始,由外周向瘢痕中央治療,治療過程酌情重復(fù)磨削2～3次,凹陷性瘢痕著重磨削瘢痕邊緣,向中心漸淺;增生性瘢痕著重治療瘢痕中心,至創(chuàng)面接近平整,或出現(xiàn)點(diǎn)狀出血即停止治療,若出血較多可附加長脈寬輸出凝固止血[1]。術(shù)后處理:①術(shù)后創(chuàng)面暴露,用凡士林及組織生長因子噴劑外涂,每日兩次;②脫痂后開始使用氫醌霜及復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠1個(gè)月以上,預(yù)防色素沉著及瘢痕復(fù)發(fā);③防曬3個(gè)月以上;④術(shù)前一般設(shè)定3次為一個(gè)療程,每次治療間隔3個(gè)月,復(fù)診時(shí)根據(jù)醫(yī)生和患者的滿意度有必要者重復(fù)治療。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)醫(yī)生對(duì)比術(shù)前和術(shù)后資料以及患者自我評(píng)價(jià)評(píng)定。痊愈:皮損消褪80%以上,膚色正常,患者滿意;顯效:新生皮膚較平坦,60%～80%的凹陷瘢痕得到修復(fù),膚色正常,患者較滿意;有效:新生皮膚欠平坦,40%～60%的凹陷性瘢痕得到修復(fù),膚色基本正常,患者欠滿意;無效,皮損減輕或消退<40%,或有色素沉著,患者不滿意。

3 結(jié)果

3.1 治療次數(shù)和療效的關(guān)系(表1)

3.2 凹陷性瘢痕組和增生性瘢痕組的療效比較(表2)

3.3 不良反應(yīng)

術(shù)后1～3d有輕微疼痛,創(chuàng)面結(jié)痂、脫落7～20d,平均11.6d。脫痂后局部紅斑持續(xù)12～60d,平均30d。術(shù)后無瘢痕增生或色素減退。

本組患者114例中有5例術(shù)后出現(xiàn)色素沉著,其發(fā)生率為4.4%,均為首次治療出現(xiàn),外用氫醌霜6個(gè)月后5例色素沉著基本消退。

4 討論

瘢痕的診治是整形美容科常見的問題。目前臨床多用藥物防治法、壓迫療法、硅凝膠膜粘貼法、放射治療、激光治療、冷凍治療、磨削法及手術(shù)切除等療法,這些方法都存在療效不顯著或副反應(yīng)較重的問題。

近年來,超脈沖CO₂激光和鉺激光逐漸廣泛應(yīng)用于瘢痕的治療[3]。它們采用高峰值短脈沖技術(shù),可在瞬間準(zhǔn)確地氣化瘢痕組織,同時(shí)由于脈寬極短(ηs級(jí)),因此能最大限度地減少組織熱損傷。術(shù)后炎癥反應(yīng)輕、恢復(fù)快、色素沉著并發(fā)癥少。配合計(jì)算機(jī)圖形發(fā)生器(CPG)進(jìn)行掃描磨削使操作更精確、快捷,病人痛苦小、療效好。超脈沖CO₂激光和鉺激光對(duì)真皮的熱作用還能引起真皮膠原蛋白大量再生、聚集,更有助于患處的組織修復(fù)[4]。

據(jù)報(bào)道,鉺激光波長2940nm,基本接近水的吸收峰值波長,水對(duì)鉺激光的吸收系數(shù)要比CO₂激光高10倍,因此鉺激光比CO₂激光對(duì)皮膚組織的汽化深度和部位更精確,對(duì)周圍組織的熱損傷更小[5]。

由于黃種人皮膚色素細(xì)胞數(shù)量較多,因此激光術(shù)后色素沉著發(fā)生率相對(duì)較高,有資料顯示黃種人鉺激光磨皮術(shù)后色素沉著發(fā)生率達(dá)到37.1%[6],由此限制了本法在亞裔人種的應(yīng)用。Profile是目前較新型的超脈沖鉺激光,它擁有現(xiàn)今流行的“點(diǎn)陣”技術(shù),同時(shí)它還引入了“微剝脫”的概念,即它能通過控制輸出功率使皮膚磨削的深度掌控?cái)?shù)字化,從4ηm～100ηm精確可調(diào),這就使臨床醫(yī)生能夠更直觀的設(shè)定治療深度,我們可以控制每次治療深度在表皮至真皮淺層,盡量減少對(duì)真皮層色素細(xì)胞的刺激。

觀察結(jié)果顯示,在沒有采取術(shù)前用藥抑制色素細(xì)胞活動(dòng)的情況下,色素沉著發(fā)生率為4.4%,這足以顯示“微剝脫”理念的優(yōu)勢(shì),為此適量增加了治療次數(shù)還是值得的。

由于鉺激光波長2940nm,水吸收率較高,而血紅蛋白吸收較少,因此止血效果較差,以前在使用普通鉺激光操作過程中常因?yàn)閯?chuàng)面不斷滲血影響治療。Profile 鉺激光創(chuàng)新設(shè)計(jì)了超脈沖和長脈寬(50ms)聯(lián)合輸出的模式,更有助于凝血,簡化了操作、縮短了治療時(shí)間。

凹陷性瘢痕和增生性瘢痕療效的差異。凹陷性瘢痕主要是因?yàn)槠つw炎癥反應(yīng)或外傷時(shí),因?yàn)檎嫫拥乃莼蚪M織缺損而留下凹陷造成了皮膚外觀的缺陷。鉺激光磨削的手法采用的是“兜底”式,即從瘢痕組織下方將其清除干凈,新生的膠原細(xì)胞和組織細(xì)胞再來填平凹陷,所以理論上能達(dá)到完全填補(bǔ),而且凹陷性瘢痕一般不伴或較少色沉、色減或紅斑,因此總體療效相對(duì)較好。

增生性瘢痕與正常瘢痕的病理差別,在于瘢痕深部膠原纖維的增厚,排列不規(guī)則,或呈旋渦形,或纏繞成繩索狀。在旋渦形或繩索狀的膠原中常有粘蛋白的沉積,瘢痕成為堅(jiān)硬的實(shí)塊。激光磨削的目的在于使高處皮面部分盡量平整、接近皮膚,但是很難完全祛除皮下瘢痕深部的膠原組織,再加上增生性瘢痕一般多伴發(fā)色沉、色減及充血性紅斑,因此即使經(jīng)過多次治療也很難達(dá)到最理想的狀況。

本次觀察入選病例中并不包括瘢痕疙瘩患者,這并不意味著本法不適于瘢痕疙瘩的治療。根據(jù)我科的經(jīng)驗(yàn),對(duì)于增生明顯的瘢痕疙瘩,可以先采用復(fù)方倍他米松局部注射,待其軟化萎縮后再行激光磨削術(shù),這樣更能降低治療風(fēng)險(xiǎn),節(jié)約治療成本。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-03-11)