血液透析搶救急性腎衰的臨床觀察

敖　琳

[摘要] 目的:探討血液透析搶救急性腎衰的臨床效果。方法:回顧性分析我院近年來收治的108例急性腎衰患者的臨床資料,總結(jié)血液透析的搶救效果。結(jié)果:108例急性腎衰的患者,95例肝腎功能、生化指標(biāo)均恢復(fù)正常出院,其余13例患者癥狀消失,尿量增加,肝功能生化指標(biāo)正常,腎功能明顯好轉(zhuǎn)而出院。住院時間為12～45 d,平均22.3 d癥狀消失。透析次數(shù) 4～16次,無死亡病例。結(jié)論:血液透析是治療急性腎衰的有效方法之一,透析時間越早,腎功能恢復(fù)正常所需的時間越短,平均透析次數(shù)越少,平均住院天數(shù)越短。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;急性腎衰;搶救

[中圖分類號] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)08(b)-162-01

急性腎衰竭(acute renal failure,ARF)是一種臨床危重病癥,盡管對其治療方法有了很大改進(jìn),但病死率仍居高不下,血液透析是治療急性腎衰的有效方法之一,能清除貯留于體內(nèi)的代謝廢物,改善急性腎衰的癥狀,降低死亡率?，F(xiàn)將我院近年來收治的108例急性腎衰患者的臨床資料分析總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2008年12月我院共收治108例急性腎衰患者,均符合急性腎衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男63例,女45例;年齡16～78歲,平均45.9歲;病程3～26 d,平均9 d;患者出現(xiàn)少尿的平均時間為(3.74±1.05) d,血尿素氮(BUN)平均為(46.24±6.91) mmol/L,血肌酐平均值為 (502.3±186.8) μmol/L。雙腎B超提示:雙腎增大,呈彌漫性改變;回聲增強,血流減少。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

在短期內(nèi)(數(shù)小時至數(shù)周)腎小球濾過率(GFR)下降 50%以上;或血清尿素氮、肌酐水平迅速升高引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及急性尿毒癥癥狀;既往有慢性腎臟病變的患者,肌酐清除率(Ccr)較原水平下降 15%以上。

1.3 方法

108例急性腎衰患者均行抗休克、止血、利尿、抗感染,控制水、電解質(zhì)、酸堿平衡,加強支持等內(nèi)科綜合治療的同時,應(yīng)用德國費森尤斯4008B透析機,德國費森尤斯 F6透析器進(jìn)行血液透析治療,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析,血管通路采用普通內(nèi)瘺針直接動、靜脈穿刺,先用普通肝素 5000 U/L的生理鹽水預(yù)沖透析器和體外循環(huán)通路,浸泡 10～15 min,透析前用生理鹽水沖洗管路和透析器,血流量(Qb)150～250 ml/min,前稀釋置換液(Qf)150 ml/min,后稀釋置換液 50～70 ml/min,透析液量(Qd)100～150 ml/min;循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定者 Qb 80～100 ml/min,Qf 50～80 ml/min,Qd 100 ml/min,待循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定后可逐漸增加 Qd和濾過液量。治療時間第 1次2～3 h,以后每次3～4 h,透析頻率 2～3次/周,待透析至急性腎衰癥狀緩解、進(jìn)入多尿期、血尿素氮與肌酐基本正常不再升高時停止,給予對癥支持治療。如透析中血壓下降者,在透析機的血泵前加250～500 ml生理鹽水快速滴注或快速推注50%葡萄糖40～60 ml,必要時應(yīng)用升壓藥物,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。必要時立即停止血液透析。每次透析前后測定腎功能、電解質(zhì),另外觀察首次透析的時間、腎功能恢復(fù)正常所需的時間、血透次數(shù)及住院時間。

2 結(jié)果

108例急性腎衰患者,95例肝、腎功能、生化指標(biāo)均恢復(fù)正常出院,其余13例患者癥狀消失,尿量增加,肝功能生化指標(biāo)正常,腎功能明顯好轉(zhuǎn)而出院。住院時間為12～45 d,平均22.3 d癥狀消失。透析次數(shù) 4～16次,無死亡病例。由此可見,透透析時間越早,腎功能恢復(fù)正常的時間越短,平均透析次數(shù)越少,平均住院天數(shù)越短。

3 討論

對于急性腎衰提倡盡早進(jìn)行透析治療。即按傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)少尿或無尿2 d以上,具有以下一個條件即可開始透析[2]:尿素氮>28.6 mmol/L,肌酐>707 μmo1/L;血鉀>6.5 mmol/L;高度水腫或有肺水腫和心力衰竭,嚴(yán)重代謝性酸中毒,以及頑固性高血壓均應(yīng)盡早開始透析治療。

血液透析過程中,透析液中的碳酸氫根、醋酸鹽、葡萄糖、電解質(zhì)等機體所需物質(zhì)被補充到血液中,血液中代謝積累的尿酸、肌酐、胍類、中分子物質(zhì)、酸根和過多的電解質(zhì)等廢物從透析液中排出[3],從而減輕機體各系統(tǒng)的損害,促進(jìn)腎臟及各器官損傷細(xì)胞的修復(fù),在短時間內(nèi)清除體內(nèi)過多的水分,防止或糾正高血容量綜合征及酸堿平衡紊亂,預(yù)防多臟器衰竭,降低病死率,使患者安全度過少尿期[4]。

綜上所述,血液透析是治療急性腎衰的有效方法之一,能清除貯留于體內(nèi)的代謝廢物,改善急性腎衰的癥狀[5];減少急性腎衰竭的合并癥;減輕多尿期的血液生化成分紊亂,保持水電解質(zhì)酸堿平衡;不需嚴(yán)格控制飲食,保證營養(yǎng)供應(yīng),利于恢復(fù),縮短病程,為臨床內(nèi)科治療提供了時間及用藥空間,減輕了肝、腎功能的負(fù)擔(dān),促進(jìn)了腎功能的恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:536-541.

[2]張訓(xùn).提高復(fù)雜性急性腎功能衰竭的防治水平[J].中華腎臟病雜志,2001,17(5):285-286.

[3]胡祥仁,陸林,王方生,等.急性魚膽中毒 86例臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志,2000,39(4):273.

[4]葉任高,鄭志華.急性腎功能衰竭的透析療法[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,1997,20(10):51l-512.

[5]張林麗,廖新明,陳兵,等.血液透析治療魚膽中毒致急性腎衰竭 10例療效觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2008,5(5):431-432.

(收稿日期:2009-03-06)