張春來

[摘要] 目的:探討老年人口腔修復的特點。方法:回顧性分析598例老年修復治療的病例資料。結果:本組老年人平均缺失牙齒8.5顆。21.5%的病例頜骨間無咬合接觸關系,21.5%的病例修復時需咬合重建或咬合抬高,22.5%的病例修復前存在食物嵌塞。結論:活動義齒是老年修復治療的主要方法,咬合重建及防治食物嵌塞、顳下頜關節(jié)病是老年修復的特點。

[關鍵詞] 老年;口腔;修復

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)08(b)-145-02

隨著人民生活水平的提高和口腔衛(wèi)生宣教工作的開展,人們的口腔保健意識有很大的提高,口腔疾病常常是影響老年人生活質量的一大疾病。多數(shù)老年人都患有不同程度的牙列缺損或缺失,為了維持適當?shù)木捉馈⑾?、語言等功能及良好的心理狀態(tài),口腔修復是十分重要和必要的。本文對598例曾在我院行修復治療的老年病例進行分析,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2001年6月～2006年6月在我院行修復治療的598例老年患者,其中,男性416例,女性182例;年齡58～87歲,平均66.5歲。

1.2 方法

所有病例在修復前均認真行口腔檢查和治療,記錄和拍攝全口或局部牙片,拔除松動牙齒,治療齲病、牙髓病、牙周病,殘根殘冠拔除或保存治療等。與顳下頜關節(jié)有關的病例在治療前后拍攝關節(jié)側位片。同時分析食物嵌塞、顳下頜關節(jié)、修復前后的咬合關系等情況。

2 結果

2.1 修復情況

598例病例中514例(85.9%)為活動義齒修復;514例活動義齒修復患者共缺失牙齒4 369顆,平均每人缺失8.5顆。84例(14.1%)為固定義齒修復。

2.2 義齒修復情況

514例老年患者中,全口義齒32例,上半口義齒26例,下半口義齒11例,贗復體8例。84例固定義齒修復中,男55例,女29例;共修復125個牙單位,其中,男87個牙單位,女38個牙單位。

2.3 食物嵌塞情況

以食物嵌塞為主訴或缺牙伴食物嵌塞共103例,占20.0%。其中,男性95例,占28.6%;女性8例,占6.12%;發(fā)生率在男女性別之間有顯著性差異。

2.4 咬合接觸關系情況

514例病例中,上下頜骨間無咬合接觸關系99例,在義齒修復過程中咬合抬高99例,上下牙列間有咬合關系同時修復時也按原咬合關系修復316例。

3 討論

3.1 老年人口腔特點

老年人口腔的各組織器官因年齡因素均發(fā)生明顯的退行性變化,表現(xiàn)為頜骨骨質密度下降,牙槽骨吸收,黏膜及牙齦變薄、萎縮;牙列缺損及缺失較多,口內存留大量殘根殘冠,剩余的牙也存在過度磨耗,形態(tài)改變,髓腔變窄變小,根管變細,甚至閉鎖,易出現(xiàn)根折、牙折;口頜系統(tǒng)的軟組織、顳頜關節(jié)涎腺系統(tǒng)也存在退化改變等。突出表現(xiàn)為:①牙合 曲線異常。后牙功能尖重度磨損,交錯缺牙,對頜牙伸長;余牙區(qū)牙槽骨代償增生與缺牙區(qū)牙槽骨重度萎縮并存,以及不良的咀嚼習慣,均可造成牙列的縱牙合 曲線與橫牙合 曲線異常。異常的牙合 曲線可破壞正中咬合位的穩(wěn)定性,影響顳下頜關節(jié)(TMJ)的正常結構與對稱性,還可造成咬合創(chuàng)傷,引起牙周疾病及咀嚼肌功能紊亂[1]。②咬合垂直距離降低。老年人因牙齒重度磨損,雙側后牙游離端缺失,上、下頜交錯缺牙,致使正中咬合支持喪失,以及牙槽骨重度萎縮、頜不良修復等原因,導致咬合垂直距離明顯降低。過低的咬合垂直距離使患者咀嚼無力,咬合時易咬腮、咬舌、咬牙齦。

3.2 修復方法

3.2.1 治療模式為老年人制訂治療計劃時,在治療中修復體的設計制作要充分考慮老年人的特點,由口腔修復科的醫(yī)師在綜合考慮患者的口腔疾病、全身系統(tǒng)病史、患者及家屬的承受能力及配合程度后制作切實可行的、能為醫(yī)患雙方都接受的方案,各分科嚴格按照計劃進行拔補治后再轉口腔修復醫(yī)師進行牙體及牙列的重建,以恢復適當?shù)囊Ш瞎δ?。實施修復的方案既要考慮到老年人的口腔狀況,又要考慮到義齒在老年患者口腔中使用的效果如何。

3.2.2 口腔修復方法的選擇塑料可摘局部義齒通常戴用時間較短,因為其機械性能較差,戴用不舒適,不利于口腔衛(wèi)生。但因其相對便宜、易于修改,在其他牙齒隨后亦需拔除修復時,可較容易地修改加牙。作為老年患者的暫時義齒,有利于患者適應將來的全口義齒。與可摘局部義齒修復相比,固定義齒體積小、無異物感、舒適、不妨礙發(fā)音,患者不需要取戴,咀嚼舒適。老年患者選擇修復方法時應綜合考慮患者的全身情況、口腔衛(wèi)生、余留牙狀況等多種因素。

3.3 治療

3.3.1 咬合垂直距離過低的治療在處理此類患者時,一是要去除咬合創(chuàng)傷和軟組織損傷,二是要在患者的適應范圍內恢復合理的咬合垂直距離。臨床上,若缺牙較多、余牙少,或是失去原有咬合垂直距離的關系,可適當抬高咬合;若為個別缺牙,又無關節(jié)癥狀及重度磨損所致的牙本質過敏和多數(shù)牙食物嵌塞等癥狀,可不抬高咬合;若余牙較多,并伴有上述癥狀者,可考慮抬高咬合。由于老年人不易適應咬合加高,必要時可先使用過渡義齒,待咬合垂直距離調整合適后更換最終義齒。

3.3.2 牙合 曲線不良對策牙合 曲線不良主要是義齒修復后不易達到咬合平衡。因此必須進行修復前的咬合調磨,然后通過義齒修復進一步解除咬合創(chuàng)傷,恢復正中咬合位的穩(wěn)定性和TMJ的對稱性。大多數(shù)TMJ與咀嚼肌功能紊亂的患者都存在正中咬合位的不穩(wěn)定或雙側TMJ的不對稱。穩(wěn)定的咬合關系也是恢復咀嚼功能、提高咀嚼效率的基礎[2-3]。因此,應特別注意糾正其不良咀嚼習慣。

3.3.3 牙間食物嵌塞老年人由于牙齦萎縮、牙周病松牙、牙體缺損、牙齒面重度磨損、牙列不齊、咬合關系異常及不良修復等,常常造成牙間食物嵌塞,不僅影響牙周支持組織的健康,引起牙齦更加萎縮、牙槽骨吸收,而且妨礙正常進食,給患者帶來痛苦和不安。醫(yī)師在修復缺牙的同時,需注意到對有食物嵌塞部位的防嵌設計,縱型可采用牙體充填術解決。多個牙間隙嵌塞時,可采用可摘式鑄造支架防嵌器或牙合 墊的方法。橫型:前牙及前磨牙牙齦萎縮并伴有楔形缺損時,可用光敏樹脂同時修復楔形缺損和部分鄰接點下方的三角間隙。前牙多個間隙嵌塞時還可用假牙齦。后牙可酌情使用牙齒連續(xù)卡環(huán)加頰側牙間三角固位體,牙周夾板。

總之,老年人無論在生理、病理、心理狀態(tài)方面都有其特殊性。要使老年人牙列缺損或缺失獲得良好的修復效果,口腔科醫(yī)師不僅必須具備良好的系統(tǒng)知識與專業(yè)技能,而且要善于抓住主要矛盾,把握問題的關鍵。在整個修復過程中應注意做到全身與局部的相互兼顧、治療與護理的相互配合及治病與防病的相互結合,不斷改變老年人口腔疾病治療條件,總結臨床經(jīng)驗,為發(fā)展老年口腔醫(yī)學事業(yè)不斷進行探索。

[參考文獻]

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[3]周嵩琳,柳海,張小良,等.重新修復42件全口義齒修復體的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(6):35-36.

(收稿日期:2008-12-15)