劉坤申

心臟有神經(jīng)支配,當(dāng)心肌缺血或缺氧時(shí),心臟的交感神經(jīng)就會把信息傳送到大腦,大腦再發(fā)出信號經(jīng)傳出神經(jīng)傳到脊髓,并反映到相應(yīng)的皮膚區(qū)域產(chǎn)生疼痛,這就是人們常說的心絞痛,它是冠心病的重要信號。

心絞痛,也會痛在別處

心絞痛多數(shù)發(fā)生在胸骨后區(qū)域或心前區(qū),但也可以出現(xiàn)在別的部位,醫(yī)學(xué)上稱為異位心絞痛。這些部位包括頸部、牙床、下頜、心窩部等。有時(shí),咽痛也可能是心絞痛的信號。下面舉2個(gè)異位心絞痛的例子:

王大爺68歲,近來總感覺咽部疼痛,類似卡脖子的灼痛感,多次找五官科醫(yī)生看病,醫(yī)生未找到有咽炎等引起咽痛的病因。后來他到心內(nèi)科檢查,除發(fā)現(xiàn)有高血壓外亦沒有發(fā)現(xiàn)異常,醫(yī)生懷疑為異位心絞痛,建議他做冠狀動脈CT檢查。開始王大爺還有點(diǎn)懷疑是不是小題大作,怕花錢,但檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有兩支冠脈均有嚴(yán)重狹窄。于是住院做了支架植入術(shù),咽痛終于消除。

張老太72歲,中年時(shí)經(jīng)常有胃痛的癥狀,曾明確診斷為潰瘍病。這些年她很少發(fā)生胃痛,只是近幾天來,每當(dāng)急走幾十步或走到三樓時(shí),就出現(xiàn)心窩部疼痛,停下來休息幾分鐘不動就不痛了。胃痛時(shí)不返酸水,與飲食也沒有明確關(guān)系。一天晚上,張老太突然心窩疼得厲害,到醫(yī)院急診,醫(yī)生問了她的病史,擔(dān)心是潰瘍病胃穿孔,趕忙扶著她到X光科做腹透,但沒有發(fā)現(xiàn)胃穿孔征象,就開了些解痙止痛的胃藥。誰知當(dāng)晚半夜悲劇發(fā)生了,張老太再次發(fā)生更嚴(yán)重的心窩疼痛,持續(xù)時(shí)間超過30分鐘,并且大汗淋漓,家人又把她送到急診室,但為時(shí)已晚,心跳呼吸已經(jīng)停止。經(jīng)解剖做病理檢查,證實(shí)為下壁心肌梗死。

揭開疼痛的偽裝

由于異位心絞痛比較少見,常常容易被患者忽視,也容易被醫(yī)生誤診。其實(shí),發(fā)現(xiàn)這些“異位”心絞痛”也并不太難,它也會有心絞痛的特點(diǎn),只是出現(xiàn)部位不一樣而已。只要找到方法,也是可以鑒別的。

◇認(rèn)真檢查,排除相應(yīng)的疾病。如果反復(fù)出現(xiàn)頸部、牙床、下頜、心窩部等處疼痛,而這些部位經(jīng)過多次檢查也沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)病,一定要考慮心絞痛的可能。

◇簡單的鑒別方法是,如果出現(xiàn)上述部位疼痛時(shí),口含1片硝酸甘油,疼痛能在幾分鐘內(nèi)消除,就可能是心絞痛。

◇“痛”時(shí)作心電圖檢查,有明顯改變也可以幫助診斷。

◇不痛時(shí)做運(yùn)動心電圖檢查,如果運(yùn)動試驗(yàn)陰性,基本可以說不是冠心病。如果結(jié)果呈陽性,則可以對男性患者說“你是冠心病”,但對更年期及其前后的女性就不一定。如果懷疑心梗別忘了做心梗生化指標(biāo)檢查,還應(yīng)住院觀察或治療,以保護(hù)您的健康與安全。

生異位心絞痛時(shí)怎么辦

發(fā)生異位心絞痛時(shí),您可能不在醫(yī)院,身邊也可能沒有醫(yī)生,怎么辦呢?首先不要慌張,如果手邊有藥,可口服100毫克阿司匹林,舌下含1片硝酸甘油或消心痛;如果無藥可以進(jìn)行按穴急救法(附后)。然后盡快送去醫(yī)院找?？漆t(yī)生診治,以保證安全并盡早明確診斷,實(shí)施正確的治療。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com