李　忠　滕偉禹　魏艷花

[摘要] 目的:探討血漿同型半胱氨酸(Hcy)、葉酸、維生素B₁₂水平與腦梗死的關(guān)系。方法:對血漿(空腹)Hcy、葉酸、維生素B₁₂水平進行測定,比較檢測指標間的差異。結(jié)果:腦梗死組患者血漿Hcy水平與葉酸、維生素B₁₂水平明顯相關(guān)。結(jié)論:高Hcy血癥可能是導致腦梗死的重要原因之一,并與葉酸、維生素B₁₂下降有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死;同型半胱氨酸;葉酸;維生素B₁₂

[中圖分類號] R743.33

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1674-4721(2009)08(a)-060-02

腦血管病是危害人類健康的重要疾病,其致殘率很高,探尋其危險因素從而達到防病、治病的目的尤為重要。本研究采用循環(huán)酶法對近年來遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)、葉酸、維生素B₁₂水平測定,探討其與腦梗死的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年1月～2009年1月遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者164例,平均年齡(67.85±10.31)歲,其中男116例,女48例,均符合1995年中華醫(yī)學會第四屆腦血管病會議修訂的各類腦血管疾病診斷要點;同時收集同期門診的健康體檢者80例,平均年齡(65.40±10.68)歲,其中男64例,女16例。兩組患者在性別、年齡方面無統(tǒng)計學差異。排除近1個月內(nèi)使用過影響血漿Hcy藥物者(如抗癲癇藥、多巴胺類藥物、葉酸和維生素B₁₂等)、患某些影響Hcy代謝的疾病(如腎功能不全、惡性貧血、惡性腫瘤等)以及吸煙、飲酒者。

1.2 數(shù)據(jù)處理

Hcy水平呈偏態(tài)分布,以幾何均數(shù)表示;年齡、葉酸和維生素B₁₂采用均數(shù)±標準差表示,兩組間平均數(shù)比較用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1同型半胱氨酸、葉酸、維生素B₁₂的分布特征

兩組比較,梗死組同型半胱氨酸水平明顯高于對照組,葉酸水平明顯低于對照組(P<0.001),維生素B₁₂水平兩組之間無顯著差異。見表1。

2.2葉酸、維生素B₁₂與同型半胱氨酸水平的關(guān)系

將164例腦梗死患者分為高同型半胱氨酸組(84例)和同型半胱氨酸正常組(80例),高同型半胱氨酸組男64例,女20例,平均年齡(67.67±9.27)歲;同型半胱氨酸正常組男52例,女28例,平均年齡(68.05±11.29)歲。兩組在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果顯示,葉酸和維生素B₁₂在兩組間的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

3討論

同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫氨基酸,在體內(nèi)主要經(jīng)再甲基化途徑和轉(zhuǎn)硫基途徑進行代謝,此過程需要葉酸和維生素B₁₂的參與。目前高Hcy血癥的分類主要參照美國心臟病協(xié)會的標準[1]:血漿Hcy水平5.0～15.0 μmol/L為正常,15.1～30.0 μmol/L為輕度增高,30.1～100.0 μmol/L為中度增高,>100.0 μmol/L為重度增高。

許多研究表明,高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化和腦梗死的危險因素。Boysen等[2]對105例曾先后發(fā)生過腦梗死的患者的追蹤觀察研究,發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)病前的血漿Hcy水平明顯高于對照組。Temple等[3]回顧總結(jié)了1966～1999年的文獻,發(fā)現(xiàn)30%～40%的腦血管病患者Hcy水平增高,且二者存在劑量相關(guān)性,有研究顯示空腹血漿Hcy每升高1 μmol/L,發(fā)生腦卒中的危險性就增加1.37倍[4]。本研究資料中,腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于對照組(P<0.001),印證了高Hcy血癥是腦梗死的重要危險因素。高Hcy血癥引起腦卒中的原因與早期動脈粥樣硬化性血管病有關(guān)。多數(shù)學者認為,Hcy可能通過對內(nèi)皮細胞的毒性作用和過氧化作用、對血小板和凝血系統(tǒng)的影響以及促進血管平滑肌細胞增殖等加速動脈粥樣硬化的發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示,血漿Hcy水平與葉酸及維生素B₁₂密切相關(guān)。目前,對高Hcy的治療主要是使用葉酸、維生素B₁₂,雖然其用量并不確定,可以肯定,補充葉酸、維生素B₁₂可降低血漿中的Hcy,預防及降低缺血性腦血管病的發(fā)生率及嚴重程度。Gamble等[5]研究發(fā)現(xiàn),Hcy與葉酸之間的相關(guān)程度是維生素B₁₂的4倍。我們在病例收集的過程中也發(fā)現(xiàn),Hcy升高的患者中,葉酸低者要多于維生素B₁₂下降者。但由于樣本量所限,本文尚未進行此方面的系統(tǒng)研究,有待今后進一步的觀察。

[參考文獻]

[1]徐志紅,陸國平.高同型半胱氨酸血癥與不穩(wěn)定斑塊[J].心血管病學進展,2006,27(3):289-292.

[2]Boysen G,Brander T,Christensen H,et al.Homocysteine and risk of recur-rent stroke[J].Stroke,2003,34(5):1258-1261.

[3]Temple ME,Luzier AB,Kazierad DJ.Homocysteine as a risk fac-tor for atherosclerosis[J].Ann Pharmacother,2000,34:57-65.

[4]Sasaki T,Watanabe M,Nagai Y,et al.Association of plasma ho-mocysteine concentration with atherosclerotic carotid plaques andlacunar infarction[J].Stroke,2002,33:1493-1496.

[5]Gamble MV,Ahsan H,Liu X,et al. Folate and cobalamin deficiencies and hyperhomocysteinemia inBangladesh[J]. Am J Clin Nutr,2005,81(6):1372-1377.