亞合甫·薩依木

[摘要] 目的:探討聯(lián)合用藥在治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效分析。方法:將60例COPD患者隨機分為兩組,觀察組給予甘氨酸茶堿鈉片加復(fù)方羥丙茶堿去氯羥嗉膠囊,對照組給予甘氨酸茶堿鈉片,觀察比較兩組病例的臨床癥狀體征和肺功能的改善情況。結(jié)果:臨床療效觀察組85.6%、對照組71.7%,FEV1觀察組總有效率為88.5%、對照組為75.0%,FEV1FVC觀察組總有效率為87.1%、對照組為73.3%,而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。觀察組與對照組之間有差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:聯(lián)合用藥治療COPD取得了良好的效果。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺氣腫;甘氨酸茶堿;復(fù)方羥丙茶堿去氯羥嗪

[中圖分類號] R563.3

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-095-02

筆者在2007年1月～2008年5月收治60例慢性阻塞性肺氣腫(COPD)患者聯(lián)合用藥復(fù)方羥丙茶堿去氯羥嗪膠囊與甘氨酸茶堿鈉片,取得滿意療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年5月本院收治的60例COPD患者,所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并且為非激素依賴的患者,使用本藥前2周未用過其他平喘藥,排除嚴(yán)重肝腎功能不全的患者,排除茶堿過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)既往史,排除孕婦和哺乳期的婦女。其中,男性38例,女性22例,年齡44～70歲,平均53.6歲。

1.2 研究方法

1.2.1 所有患者經(jīng)過知情同意之后,隨機分為觀察組與對照組。兩組患者在性別、年齡、病情分級的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。對照組給予甘氨酸茶堿鈉片。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方羥丙茶堿去氯羥嗪膠囊,連續(xù)8周治療。

1.2.2 全部患者均按支氣管哮喘常規(guī)處理, 避免吸煙、預(yù)防呼吸道感染、吸氧、祛痰、防治水、電解質(zhì)紊亂。同時兩組常規(guī)使用抗生素。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療2周后咳嗽、咳痰、胸悶氣促癥狀基本緩解,肺部啰音基本消失。有效:上述癥狀、體征均有不同程度減輕。無效:上述癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或惡加重。肺功能:兩組患者均在門診治療開始第1天及2周后測定肺功能FEV1、FVC。肺功能測定均在下一次氣霧劑吸入前。

1.4 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析

將收集到的數(shù)據(jù)輸入計算機建立EXCEL數(shù)據(jù)庫,用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計方法采用獨立樣本的χ2檢驗和獨立樣本率的χ2檢驗。其中P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組30例,顯效11例(占36.67%),有效15例(占50%),無效4例(占13.33%),總有效率為86.67%。對照組30例,顯效5例(占16.67%),有效10例(占33.33%),無效15例(占50%),總有效率50%。兩組患者的總有效率的比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表1。

兩組患者不良反應(yīng)比較:兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng),觀察組發(fā)生心悸1例,惡心嘔吐1例,興奮失眠1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10%;對照組發(fā)生心悸2例,惡心嘔吐8例,興奮失眠3例,總發(fā)生率為43.33%。兩組患者治療的不良反應(yīng)發(fā)生率的比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

COPD是氣道慢性炎癥引起的氣流受限性疾病,其氣流阻塞呈部分性可逆[2]?？赡嫘灾饕ń獬夤芷交〉寞d攣、支氣管黏膜腫脹消除、黏液分泌減少及清除等[3]。藥物治療可松弛支氣管平滑肌、擴展支氣管,使氣流阻力減輕,降低呼吸功能,從而緩解臨床癥狀,改善肺功能,減少或減緩呼吸衰竭的發(fā)生。是COPD一線治療的重要組成部分之一。

茶堿類藥物廣泛應(yīng)用于哮喘及慢性阻塞性肺病已有近百年的歷史,以往臨床研究表明,氨茶堿能減輕慢性阻塞性肺病患者(COPD)的呼吸困難,改善呼吸肌功能,刺激低氧狀態(tài)下的呼吸驅(qū)動,但由于其心悸、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),使其臨床應(yīng)用受到限制。

復(fù)方羥丙茶堿去氯羥嗪膠囊,又稱舒喘平,是有雙氯醇胺、丙羥茶堿、山莨菪堿、鹽酸去氯羥嗪和必咳平等組成的平喘祛痰復(fù)方制劑。對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用機制比較復(fù)雜,過去認(rèn)為通過抑制磷酸二酯酶,使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量提高所致。近來實驗認(rèn)為茶堿的支氣管擴張作用部分是由于內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結(jié)果。此外,茶堿是嘌呤受體阻滯劑,能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用[4]。茶堿能增強膈肌收縮力,尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著,因此有益于改善呼吸功能。該藥與甘氨酸茶堿鈉片聯(lián)合使用,由于作用在不同環(huán)節(jié),相互協(xié)同作用,故藥效得到增強,本研究聯(lián)合用藥組的臨床療效明顯優(yōu)于單一用藥組,且不良反應(yīng)減少,患者的耐受性增高。

[參考文獻]

[1]Gary T.Recommendations for the management of COPD[J].Chest,2000,117 (supply):23.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453.

[3]劉維會,楊肈亨,黃勇,等.溴化異丙托品抑制慢性支氣管炎大鼠氣道黏液高分泌的觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2001,23:576-578.

[4]張倩,殷凱生.抗膽堿藥治療COPD的研究進展[J].世界臨床藥物,2004,25(3):149-153.