趙彩玉　盛　偉　王　麗

[摘要] 目的:了解2008年臨床抗菌藥物使用情況。方法:隨機(jī)抽查780份出院病例,采用回顧性調(diào)查分析法。結(jié)果:抗菌藥物使用率為62.8%;其中單獨(dú)用藥占56.3%,二聯(lián)占42.2%,三聯(lián)占1.43%。預(yù)防用藥占55.9%,治療用藥占44.1%,經(jīng)驗(yàn)用藥占97.8%,依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用藥僅占2.2%,藥物不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)為無(wú)指征用藥(40.3%)、選藥起點(diǎn)較高(38.3%)、療程不合理(27.8%)及給藥間隔不合理(26.8%)等。結(jié)論:為提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量,還應(yīng)加大抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)管力度,這樣才能保證臨床用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物;應(yīng)用;調(diào)查分析

[中圖分類號(hào)]R978

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-173-02

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科 ,使用量最大。正確、合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。為了解我院抗菌藥物的使用情況,筆者對(duì)我院2008年的780份出院病例的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

對(duì)我院2008年出院病例隨機(jī)抽取780份,其中男性395例,女性385例。年齡最小為2歲,最大為85歲。住院天數(shù)為3～18 d。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查分析,按設(shè)計(jì)好的調(diào)查表進(jìn)行,調(diào)查內(nèi)容包括患者姓名、姓別、年齡、出入院時(shí)間、診斷、治療性用藥、預(yù)防性用藥、所用抗菌藥物的品種、劑量、給藥途徑、給藥方法,起止時(shí)間、應(yīng)用指征、血尿常規(guī),肝腎功能、藥敏檢測(cè)、科室、經(jīng)治醫(yī)生、用藥合理性[1-3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用選藥評(píng)價(jià)、藥動(dòng)學(xué)指標(biāo)、聯(lián)合用藥評(píng)價(jià)、藥效學(xué)指標(biāo)4個(gè)方面。共計(jì)18個(gè)分析點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。并依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合我院實(shí)際進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

780份病例中使用抗菌藥物的490份,使用率為62.8%;其中單獨(dú)用藥276份,占56.3%,二聯(lián)用藥207份,占42.2%,三聯(lián)用藥7份占1.43%。使用的抗菌藥物中,以頭孢類為主,占55.6%,其次為喹諾酮類、青霉素類、硝基咪唑類、大環(huán)內(nèi)酯類等;使用抗菌藥物的病例中,預(yù)防用藥274份,占55.9%,治療用藥216份,占44.1%,經(jīng)驗(yàn)用藥479份,占97.8%,依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用藥11份,僅占2.2%,不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)為無(wú)指征用藥(40.3%)、選藥起點(diǎn)較高(38.3%)、療程不合理(27.8%)及給藥間隔不合理(26.8%)等。

3 分析

3.1 抗菌藥物應(yīng)用率高

我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用率為62.8%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織提出的30%的目標(biāo),與衛(wèi)生部《醫(yī)院管理規(guī)范(試行)》規(guī)定的將抗菌藥物應(yīng)用率力爭(zhēng)控制在50%以下的目標(biāo)相比,也還存在一定的距離[4-6]。

3.2 抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用選藥不合理

圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用應(yīng)參照《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》,根據(jù)此表選擇一、二代頭孢、頭孢曲松或頭孢噻肟,如藥物過(guò)敏可選用克林霉素。而我院外科系統(tǒng)病例中,大多數(shù)患者選用左氧氟沙星注射液、第三代頭孢菌素(頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢他啶)。這樣不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而且容易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。

3.3 無(wú)指征用藥

筆者結(jié)合490例患者的體征和血常規(guī)報(bào)告,發(fā)現(xiàn)63例為病毒感染,而臨床只有30例合用抗病毒藥物,其他僅用抗菌藥物治療,顯然不妥。對(duì)病毒感染用抗菌藥治療不僅達(dá)不到效果,而且容易引起患者機(jī)體菌群失調(diào)及耐藥菌株的產(chǎn)生;且有大部分冠心病、心絞痛、腦梗死患者無(wú)需抗菌藥物治療。

3.4 給藥間隔不合理

時(shí)間依賴性藥物大多半衰期短,按藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)原則,每日需給藥3～4次才可起到預(yù)期效果。如把β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物一日劑量一次給予患者,會(huì)影響藥物作用的發(fā)揮,且會(huì)誘導(dǎo)耐藥菌的產(chǎn)生。磷霉素鈉治療一般感染,每日2次,每次6.0 g即可,嚴(yán)重感染每日16 g,分2～3次靜點(diǎn)。而我院多數(shù)病例中用法是每日1次,每次8.0 g。然而筆者在490份病例中,有212例的用法是每日1次靜點(diǎn),且劑量超出每次靜點(diǎn)的最大劑量。這樣不但不能維持有效的殺菌濃度,而且容易引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。這類藥物應(yīng)每日劑量分次應(yīng)用,如果每次靜脈滴注后保留靜脈插管有困難,可在第1次全日量的1/2或1/3靜脈滴注后,余下的藥物分2～3次肌內(nèi)注射或口服給藥,從而維持有效的血藥濃度,以達(dá)到預(yù)期的抗菌效果。

3.5 不合理聯(lián)合用藥

如果有患者患支氣管哮喘合并肺內(nèi)感染,同時(shí)應(yīng)用頭孢呋辛鈉及阿奇霉素。這兩種藥物前者為殺菌劑,后者為抑菌劑,不宜聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效,不合理的聯(lián)合用藥不但降低治療效果、促進(jìn)耐藥菌株的產(chǎn)生,而且易增加藥物毒性反應(yīng)。

3.6 無(wú)科學(xué)的選藥依據(jù)

大多數(shù)醫(yī)生不重視病原學(xué)診斷,習(xí)慣于經(jīng)驗(yàn)性用藥,當(dāng)在臨床治療效果不佳時(shí)盲目頻繁換藥,這樣易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生,引起醫(yī)院感染,造成醫(yī)藥資源浪費(fèi),加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 討論

臨床在應(yīng)用抗菌藥物之前應(yīng)注意收集必要的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),明確致病菌,并根據(jù)藥敏試驗(yàn)、抗菌藥物的

作用、體內(nèi)分布特點(diǎn)、患者的生理特征、感染部位和程度等合理選用抗菌藥物并制定合理的給藥方案。隨著我院臨床藥學(xué)工作的不斷深入,不斷進(jìn)行合理用藥宣傳指導(dǎo)及合理用藥小組的監(jiān)督,我院抗菌藥物的應(yīng)用逐漸規(guī)范化,但也看到存在以上不足。為提高我院醫(yī)療質(zhì)量,還應(yīng)加大抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管力度,筆者認(rèn)為不但要加大專業(yè)管理力度,也要加大行政管理力度,以保證臨床用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。

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