賴　權(quán)

[摘要] 目的:研究使用尿激酶(UK)靜脈溶栓治療急性腦梗死(ACI)的臨床療效。方法:對(duì)30例ACI患者采用靜脈滴注UK溶栓治療,并要求在治療前后分別行DSA檢查評(píng)估,治療前、治療后分別12 h、48 h、1周、4周采用ESS(歐州卒中量表)NIH(美國國立衛(wèi)生研究卒中量表)及BI(Barthel)指數(shù)進(jìn)行評(píng)分及療效評(píng)定。結(jié)果:溶栓后各個(gè)時(shí)間段ESS、NIH和BI評(píng)分較治療前顯著改善,(P<0.05或P<0.01),基本痊愈16例,顯效7例,有效2例,無變化2例,惡化3例,有效率達(dá)83.3%。結(jié)論:UK靜脈溶栓治療ACI是高效而且安全的。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死;尿激酶;靜脈溶栓

[中圖分類號(hào)] R743.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-192-02

經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示,急性腦梗死(ACI)在發(fā)病6 h以內(nèi)采用尿激酶溶栓治療是安全有效的,溶栓治療使患者死亡率及嚴(yán)重殘疾的危險(xiǎn)性減少約40%以上,取得與美國NINDS臨床試驗(yàn)相似結(jié)果。現(xiàn)將筆者研究報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

入組患者系2004年10月～2008年10月在本科收治的ACI患者30例,其中男16例、女14例;年齡46～85歲,平均60歲,均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)MR/CT證實(shí)未見腦出血及大面積的腦梗死。除11例嗜睡和2例淺昏迷外,其余患者神志清,肢體癱瘓肌力≥Ⅲ級(jí)者17例,高血壓者180/105～140/90.5 mmHg 11例,2型糖尿病患者7例,房顫并高血壓重疊者5例,上述患者排除了溶栓禁忌證,符合溶栓診斷標(biāo)準(zhǔn)且均得到家人或患者本人簽署知情同意書,進(jìn)行溶栓治療。

1.2 治療方法

采用UK100萬～150萬單位加入生理鹽水100～200 ml中靜脈點(diǎn)滴,一般在30 min內(nèi)滴完,滴完后觀察10～20 min,若臨床癥狀恢復(fù)不明顯并且無腦出血并發(fā)癥時(shí)可追加UK25萬～50萬單位靜滴,如在30 min內(nèi)臨床出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)或肌力增加2級(jí)以上,應(yīng)放慢滴速1/2～1/3,UK總量不超過200萬單位。治療過程中如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性高血壓、惡心、嘔吐,應(yīng)停止溶栓,即刻行頭顱CT復(fù)查以防腦出血,溶栓治療24 h不使用抗凝藥和阿司匹林,如出現(xiàn)腦出血,立即復(fù)查血小板和凝血功能,輸新鮮血漿或輸1 U的血小板。腦血管再閉塞的指標(biāo)是根據(jù)NIH評(píng)分,最初改善2分,后再惡化2分,持續(xù)加重的指標(biāo)是NIH評(píng)分,與基線評(píng)分比較惡化4分。當(dāng)排除腦出血的前題下可給予低分子肝素0.4 ml皮下注射,bid,7～10 d。

1.2.1 觀察項(xiàng)目用藥后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、皮膚黏膜及尿道有否出血,監(jiān)測(cè)凝血功能,根據(jù)神經(jīng)功能、癥狀及體征的變化,適當(dāng)時(shí)應(yīng)復(fù)查頭顱CT、MRI,及時(shí)記錄不良反應(yīng)。

1.2.2神經(jīng)功能缺損程度和療效評(píng)定分別于治療前、治療后12、48 h、1、4周進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分,采用ESS和NIH量表,ESS100分為無神經(jīng)功能缺損。治療后4周根據(jù)ESS評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià),≥90為基本痊愈,增加≥21為顯效,≥11～20為有效,≤10分為無效,<治療前評(píng)分為惡化,日常生活能力評(píng)定是采用Bl指數(shù),亦分別于治療前、治療后12、48 h、1、4周進(jìn)行評(píng)分。100分為獨(dú)立,71～99分為輕度依賴,51～70分為中度依賴,20～50分為高度依賴,<20分為完全依賴。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用(x±s)表示,治療前后的評(píng)分比較采用t值檢驗(yàn),應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1治療前后ESS、NIHSS、BI評(píng)分比較

結(jié)果見表1。發(fā)現(xiàn)使用UK靜脈溶栓治療ACI的患者中,在各個(gè)時(shí)間段上ESS、NIHSS及BI均較治療前有顯著的改善,(P<0.05或P<0.01)。

2.2治療效果

使用UK靜脈溶栓治療30例ACI的患者中,4周基本痊愈16例、顯效7例、有效2例、惡化3例、無變化2例,有效率達(dá)83.3%。

2.3不良反應(yīng)及并發(fā)癥

本組2例溶栓后并發(fā)腦出血,其中1例于溶栓后2 h出現(xiàn)煩躁、昏迷加重,經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦梗死并出血,出血量5 ml,由于病情惡化并且為高齡患者,其家人要求自動(dòng)出院,另1例于溶栓后第2天出現(xiàn)血壓高、惡心嘔吐、煩躁、一側(cè)肢體癱瘓,經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦梗死后出血,出血量6 ml,未終止治療,2周后逐漸好轉(zhuǎn)。1例是大面積腦梗死,于溶栓治療1周后出現(xiàn)肢體癱瘓加重、構(gòu)音障礙,經(jīng)頭顱CT證實(shí)為血管再閉塞。2例無變化,兩者均是體重超重,經(jīng)治療4周癥狀改善不明顯,屬無效。

3討論

我國于1996年11月～2000年12月進(jìn)行“急性腦梗死早期治療臨床對(duì)照研究”結(jié)果顯示,在發(fā)病6 h內(nèi)使用國產(chǎn)UK靜脈溶栓治療是安全有效的,溶栓治療后3個(gè)月,臨床完全恢復(fù)和基本完全恢復(fù)的比例高達(dá)43%～47%,比安慰劑組增加8%～14%,溶栓治療使患者死亡及嚴(yán)重殘疾的危險(xiǎn)性減少40%[1-2]。從本組資料顯示對(duì)發(fā)病<6 h的ACI患者給予UK靜脈溶栓治療ESS、NIHSS及BI改善明顯,提示12 h及1周的時(shí)間段里療效更明顯,于第4周基本完全恢復(fù)16例占53%,僅3例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,其中2例是腦梗死后出血,發(fā)生率僅6.6%,另1例大面積腦梗死,發(fā)生率占3.3%。溶栓失敗的主要原因,一是高齡(>80歲),由于高齡老人合并高血壓腦動(dòng)脈硬化程度嚴(yán)重,腦梗死后溶栓極易腦出血;二是腦梗死合并糖尿病,1例溶栓后出現(xiàn)腦出血和另1例溶栓后出現(xiàn)大面積腦梗死,患者中都存在著多年的糖尿病史,而且血糖極不穩(wěn)定。因?yàn)楦哐强墒鼓X梗死面積擴(kuò)大25倍,出血機(jī)會(huì)增加5倍[3-4]。因此經(jīng)臨床研究證明UK靜脈溶栓治療ACI要特別注意高齡、高血壓及糖尿病,特別是長(zhǎng)期高血糖或晚期糖尿病患者[5-6]。總結(jié)證明,用靜脈溶栓治療的并發(fā)癥主要是腦出血、再灌注損傷,溶栓后的血管再閉塞?？偨Y(jié)本組ACI經(jīng)溶栓治療基本痊愈的16例患者,年齡51～75歲,除有高血壓病者6例外基本沒有糖尿病史,溶栓后神經(jīng)功能改善明顯Bl指數(shù)明顯提高,說明沒有基礎(chǔ)疾病溶栓成功率高,2例無變化者考慮一方面由于肥胖,超體重溶栓藥量是否不足,其二,患者腦梗死時(shí)間>6 h,有待以后探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡興越,呂文,王謹(jǐn),等.神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床治療與合理用藥[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:164-167.

[2]國家“95”攻關(guān)課題協(xié)作組,陳清棠,賀茂林,等.急性腦梗死(6h以內(nèi))靜脈溶栓治療[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2001,18:159.

[3]于保成,王玉敏.出血性腦梗死的治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊(cè),2001,3:184.

[4]洪梅,榮陽,榮根滿,等.急性腦梗死早期高血糖調(diào)治技術(shù)對(duì)近期預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,4(46):65-66.

[5]何蘊(yùn),馬麗麗.動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死的有效性和安全性[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2007,20:25.

[6]凌國喜,榮陽,榮根滿,等.尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(29):36-37.