周芳 吳玲 范英華

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院傷口護(hù)理室，江蘇 南京210008）

惡性腫瘤傷口的處理給醫(yī)務(wù)人員帶來了挑戰(zhàn)，特別是惡性腫瘤傷口的出血、滲液或惡臭不能有效處理或需要頻繁更換敷料，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量［1］。鄭美春等［2］報(bào)道，運(yùn)用造口袋來收集滲液，取得較好臨床效果。但造口袋有一定的局限性，對(duì)特殊傷口不能直接應(yīng)用造口袋收集滲液。為此，我院傷口護(hù)理室自制了滲液收集袋，用以收集傷口滲液和惡臭氣味，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料患者5例，女性3例，男性2例，年齡最大89 歲，最小56歲，平均67歲。乳腺惡性腫瘤2例，胃癌腹壁穿孔1例，口腔癌1例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌1例。傷口評(píng)估：傷口大?。?cm×5cm×3cm）～（10cm×12cm×4cm），突出生長呈菜花樣。表面凹凸不平3例，凹洞樣創(chuàng)面2例，創(chuàng)面為紅色肉芽組織及黃色壞死組織相間，觸之易出血。Grocott癌癥傷口氣味評(píng)分0分（Grocott評(píng)分0分為一進(jìn)房間／病房／診間即聞到）［3］，滲液量100～1 000ml／d，傷口疼痛評(píng)分平時(shí)3～5分，換敷料時(shí)9分，周圍皮膚均不同程度出現(xiàn)滲液刺激性皮炎。由于滲液多，患者需要2～3次／d到醫(yī)院換藥，嚴(yán)重影響正常生活質(zhì)量。

1.2 方法

1.2.1 滲液收集袋制作方法 取水膠體一張做為收集袋底盤，在正面用雙面膠粘貼上無菌塑料袋，測(cè)量傷口基底部面積大小，根據(jù)測(cè)量結(jié)果在水膠體背襯紙上畫好尺寸并裁剪成與傷口大小合適的孔徑，塑料袋底部開口，用造口袋封口條封住即可。

1.2.2 滲液收集袋使用方法 先用生理鹽水沖洗傷口，然后分別擦干傷口和周圍皮膚，如果傷口周圍皮膚有潰瘍，可先用潰瘍粉噴灑，再用皮膚保護(hù)膜，腫瘤創(chuàng)面用藻酸鹽敷料覆蓋，周圍使用防漏膏防止?jié)B漏，將制作好的滲液收集袋用粘貼造口袋的方法一樣粘貼到傷口上即可。本組一女性右側(cè)乳腺癌晚期患者，傷口大小10cm×12cm×4cm，突出生長呈菜花樣，消瘦并處于晚期惡液質(zhì)狀態(tài)。由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，又無法行手術(shù)切除，自行在家換藥。無法應(yīng)對(duì)后，來我院傷口護(hù)理室處理。使用傷口滲液收集袋能夠完全收集傷口滲液且無滲漏。另外2例口腔癌和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者，由于傷口靠近鼻腔，被惡臭氣味長期刺激，使用自制滲液收集袋后，既避免了惡臭刺激，又收集了滲液。我們還教會(huì)家屬掌握方法，提高了患者的生活質(zhì)量和尊嚴(yán)。

1.3 結(jié)果滲液收集袋能夠完全收集傷口滲液且無滲漏，并且可持續(xù)使用5～7d，當(dāng)滲液收集多時(shí)，只需打開收集袋底部的封口條放出滲液。創(chuàng)面覆蓋的藻酸鹽敷料有效防止了創(chuàng)面因摩擦導(dǎo)致的出血，Grocott癌癥傷口氣味評(píng)分由原來的0 分到4 分（Grocott評(píng)分4分為只有自己可聞到），由于不需要每日多次更換敷料，減輕了換藥給患者帶來的痛苦及負(fù)擔(dān)，收到滿意效果。

2 討論

2.1 正常創(chuàng)面愈合過程的三個(gè)階段為癥期（也稱“停滯期”）、組織生成期或增生期、組織重塑期。惡性腫瘤可以表現(xiàn)為不愈合的傷口或不斷擴(kuò)大的創(chuàng)面。當(dāng)癌細(xì)胞生長速度超出其自身的血液供應(yīng)能力時(shí)，就可以形成潰瘍。

2.2 腫瘤傷口處理難點(diǎn)在于有腫瘤細(xì)胞生長，處理時(shí)必須防止擴(kuò)散和種植，保護(hù)好周圍皮膚；傷口血管受到腫瘤細(xì)胞侵蝕，易出血、難以控制，操作中要格外小心；滲液和惡臭難以控制，常伴有營養(yǎng)不良、心理問題等，影響傷口愈合。

2.3 癌癥傷口的處置原則是提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)治愈性治療不適合或效果不良時(shí)，緩和性治療對(duì)癥處理相形之下就顯得格外重要［4］。我們根據(jù)患者個(gè)體情況，以收集傷口滲液、傷口氣味、減輕疼痛、出血為目標(biāo)的處理，較好地達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

2.4 腫瘤傷口使皮膚功能受損，導(dǎo)致局部容易出現(xiàn)感染、出血、滲液、惡臭。滲液的有效管理，可以降低惡臭，避免污損患者衣物，增加患者的舒適度，從而增加自信心。我們對(duì)傷口周圍的皮膚潰瘍處，用水膠體粉劑噴灑并覆蓋了皮膚保護(hù)膜，可以促進(jìn)傷口愈合，并防止?jié)B液的浸漬再次造成潰瘍。水膠體做的收集袋底盤對(duì)皮膚有良好的保護(hù)作用，避免了滲出液對(duì)皮膚的刺激，需要時(shí)能夠準(zhǔn)確觀察和記錄滲出液的量和顏色。節(jié)省了患者費(fèi)用，減輕了醫(yī)護(hù)人員工作量。

2.5 傷口護(hù)理原則（1）醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)定信心，采用積極的方式鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣，避免表現(xiàn)任何對(duì)患者的嫌棄；（2）盡可能包容患者，以減少患者的孤獨(dú)感；（3）在更換敷料前后發(fā)現(xiàn)患者情緒悲觀時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力，尊重患者的人格；（4）維護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)，避免將患者的身體過多地暴露給實(shí)習(xí)醫(yī)生或護(hù)士；（5）學(xué)生可協(xié)助處理傷口，避免患者感到被當(dāng)作試驗(yàn)品；（6）幫助患者正確對(duì)待傷口的明顯惡化；（7）提高患者的自尊，在照顧癌癥傷口之余，要注意患者的情緒或心理及社會(huì)適應(yīng)度等相關(guān)問題。通過專業(yè)團(tuán)隊(duì)的合作，提供專業(yè)指導(dǎo)，促進(jìn)患者有自信面對(duì)及處理傷口。

［1］ 萬德森.造口康復(fù)治療理論與實(shí)踐［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：282-284.

［2］ 鄭美春.應(yīng)用造口袋收集腹部各種滲出液的體會(huì)［J］.大腸肛門病外科雜志，2004，10（3）：226-227.

［3］ Grocott P.Developing atool for researching fungating wounds［J］.World wide wounds，2001，1-17.

［4］ 于博芮，蔡新中.傷口護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：200-213.