摘要：醫(yī)患關系是社會關系的組成部分，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系有利于醫(yī)療活動的順利開展和社會穩(wěn)定。文章從目前我國醫(yī)患關系的現(xiàn)狀入手，并從主客觀兩方面對其成因進行了著重分析。

關鍵詞：醫(yī)患關系現(xiàn)狀成因

中國分類號：c939文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914(2009)05-054-01

醫(yī)患關系是醫(yī)療活動中最基本的人際關系，是建立在醫(yī)務人員的勞動付出和患者的身心得以康復基礎上的職業(yè)道德關系。當前，我國正在努力構(gòu)建和諧的社會關系，而醫(yī)患關系正是社會關系的一個重要組成部分，和諧的社會需要和諧的醫(yī)患關系。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系，有利于醫(yī)療活動的順利開展，并有助于減少社會矛盾，維護社會穩(wěn)定，推動經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。

一、當前醫(yī)患關系現(xiàn)狀分析

目前，我國的醫(yī)患關系總體上呈現(xiàn)出的是和諧之中存在著局部的不和諧、大的和諧之中存在小的不和諧的局面。但必須承認的是，在具體的工作中，醫(yī)患關系遇到了不少新矛盾和新問題，部分醫(yī)患之間的質(zhì)疑和對抗正在取代信任與合作，醫(yī)患關系面臨尷尬和緊張。這種日趨緊張的醫(yī)患關系也正在嚴重沖擊著醫(yī)療服務市場。

具體而言，當前醫(yī)患關系表現(xiàn)出以下現(xiàn)象：

首先，醫(yī)患之間缺乏信任。近年來，時常能聽到患者帶著錄音機、攝像機去看病的事情。醫(yī)患之間不能互相信任，換位思考，部分醫(yī)務人員更多地考慮醫(yī)療機構(gòu)和自身的利益以及如何更好地保護自己，而部分患者對醫(yī)學和醫(yī)務人員的了解存在局限性，很難理解醫(yī)務人員的立場和做法。

其次，醫(yī)患溝通嚴重缺乏。由于醫(yī)患之間處于不同的位置，彼此之間往往缺乏溝通。生命時報和搜狐網(wǎng)站曾聯(lián)合推出《醫(yī)患矛盾產(chǎn)生原因的調(diào)查》，關注醫(yī)患之間缺乏溝通造成的問題。另據(jù)統(tǒng)計表明，由于醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關系不和諧導致的糾紛約占總量的3/2。與此相關的暴力事件頻頻出現(xiàn)，如打砸醫(yī)院、辱罵、傷害醫(yī)務人員等事件屢見報端。

第三，醫(yī)療糾紛逐年增多。根據(jù)2005年6－7月份中華醫(yī)院管理學會對全國270家各級醫(yī)院進行相關調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示：全國三甲醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償?shù)挠?OO例左右，二級醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?0例左右。一方面，隨著社會的進步、法律制度的完善，近些年經(jīng)醫(yī)學會鑒定、接受尸體解剖、通過法律訴訟途徑解決醫(yī)療糾紛的情況越來越多。這是進步的一面。但必須看到的是另一方面，醫(yī)療糾紛的增多也正是醫(yī)患關系日趨緊張的重要表現(xiàn)。

第四，醫(yī)患雙方都承受著由于醫(yī)患關系緊張帶來的極大的心理壓力。據(jù)2006年的中國社會問卷調(diào)查結(jié)果顯示，67.4％的受訪者認為醫(yī)生的聲譽在下降。社會上甚至出現(xiàn)了“防醫(yī)如防賊”的說法。絕大多數(shù)普通醫(yī)生正承受著多重煎熬：生存壓力、患者情緒、職業(yè)良心等。而與此同時，患者方面也承受了超出疾病治療本身的心理壓力。

此外，醫(yī)患關系中目前還出現(xiàn)了一些其他的表現(xiàn)，如醫(yī)療糾紛以醫(yī)療過失為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑轻t(yī)療過失糾紛為主，醫(yī)療糾紛處理難度越來越大，賠償額也越來越高等?？梢?，醫(yī)療糾紛易于引發(fā)社會的反應，已經(jīng)構(gòu)成了社會各界關注的焦點。

二、醫(yī)患關系緊張成因分析

現(xiàn)階段我國醫(yī)患關系緊張的原因是多方面的，接下來筆者從主客觀兩方面來進行分析：

從主觀方面分析，醫(yī)患關系緊張的原因來自醫(yī)務人員和患者兩方。

一方面，醫(yī)方因素導致醫(yī)患關系緊張。醫(yī)方因素主要表現(xiàn)在以下方面：部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不盡如人意，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴，技術水平低下，或者是醫(yī)務人員責任心不強、粗心大意、弄虛作假造成誤診誤治導致差錯事故發(fā)生；醫(yī)方為保護自己，避免醫(yī)療風險和責任而采取防御性醫(yī)療行為，加重了患者的負擔；很多醫(yī)院制度不健全，沒有完整的管理監(jiān)督機構(gòu)，使少部分醫(yī)務人員有機可乘，實際上存在著“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題；醫(yī)務人員素質(zhì)降低、自身修養(yǎng)欠缺，并且忽視病人心理感受，忽視與病人的溝通和交流，造成病人的誤解?？梢?，醫(yī)方的管理層面、技術層面和醫(yī)風醫(yī)德層面都存在導致醫(yī)患關系緊張的原因。

另一方面，患者有時候也是沖突主要挑起者。主要原因包括：患者對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學知識缺乏了解，對醫(yī)療診療的效果期望值過高，忽視了醫(yī)學本身的復雜性和風險性，對醫(yī)護人員需求無限擴大；患者對醫(yī)生有不信任心理，尤其對資歷淺的醫(yī)生；患者由于疾病帶來不良心理影響，遷怒于醫(yī)務人員；部分患者或家屬個人修養(yǎng)欠佳等。

從客觀方面分析，主要包括制度方面、法律方面、媒體輿論引導方面、醫(yī)療資源客觀不足等方面的原因。

從制度來看，醫(yī)療保險制度和醫(yī)療風險分擔機制不健全，包括全民醫(yī)療保險體制不健全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費用監(jiān)管制度不健全、醫(yī)療服務保障機制不健全，這些都直接導致了醫(yī)患關系的惡化。

目前的醫(yī)療市場化機制是導致醫(yī)患關系緊張的重要原因。國有醫(yī)院一方面是承擔保障居民醫(yī)療需求的福利機構(gòu)，同時又要自負盈虧，這就導致了醫(yī)院的逐利行為。而私營醫(yī)院卻受到種種限制，無法與國有醫(yī)院抗衡。競爭的缺失加之無力的醫(yī)藥監(jiān)管導致醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的種種不正?，F(xiàn)象。同時，我國目前的醫(yī)療保障制度是一種高水平、低覆蓋的模式，使大多數(shù)居民的醫(yī)療費用成為沉重負擔，激化了醫(yī)患矛盾。

法制方面，我國規(guī)范醫(yī)患關系的法制建設滯后，用于解決醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)也明顯不夠完善，給執(zhí)法帶來了難度。

從醫(yī)療資源的層面來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均衡，主要分布在大醫(yī)院和城市。而廣大鄉(xiāng)村和小醫(yī)院所占醫(yī)療衛(wèi)生資源過于稀少，基層社區(qū)醫(yī)院面臨極大的生存壓力，從而可能導致其逐利行為。而在醫(yī)療資源供給不足的情況下，很多醫(yī)院總是滿負荷運轉(zhuǎn)，也可能造成個別醫(yī)生的失誤；部分醫(yī)務人員沒有編制，沒有歸屬感，容易造成醫(yī)療隊伍不穩(wěn)定和醫(yī)療質(zhì)量不盡如人意。

此外，媒體輿論的不當引導也是當前醫(yī)患關系緊張的成因之一。由于醫(yī)療糾紛易于引發(fā)社會的反應，是社會關注的焦點，而新聞媒體的報道往往由于對患者具有同情心而缺少對醫(yī)務人員的理解，其報道正面輿論宣傳不夠。再加上少數(shù)媒體的不當炒作，可能引起社會公眾對醫(yī)方的質(zhì)疑。

醫(yī)患關系是社會關系中的重要組成部分，醫(yī)患關系的緊張是一個“雙輸”的局面，是我國醫(yī)療體制矛盾的突出表現(xiàn)。關注醫(yī)患關系的現(xiàn)狀，深入分析其成因，深入開展醫(yī)療體制改革，從多方面人手，才能從根本上解決這一問題，真正構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關系。

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(作者簡介：呂志遠，川北醫(yī)學院醫(yī)學影像學系黨總支書記、助理研究員、碩士。四川南充637000)

(責 編：若 佳)