潘松林
患者女性,52歲。因右側鼻塞伴反復涕中帶血半年于2009年8月入院?;颊邿o頭痛、頭昏,曾在外院行抗感染及對癥治療未見好轉。??茩z查:右側鼻腔下鼻道中部見肉芽樣新生物,表面光滑,質脆,觸之易出血;鼻腔無膿性分泌物;各鼻竇區(qū)無壓痛。鼻竇CT掃描顯示:右側鼻腔占位性病變,呈高密度影??紤]鼻腔骨瘤(見附4頁圖①)。在局部麻醉鼻內鏡下行右側鼻腔占位病變切除術。術中見右側下鼻道充滿肉芽樣新生物,清除肉芽后見白色間帶棕色致密物質,可活動。取出該致密物質后,證實是一顆尖牙(見附4頁圖②)。檢查患者口腔,無牙齒缺損及缺失,牙列排列整齊,無松動及移位,考慮為異位多生牙。
討論多生牙可發(fā)生于頜骨的任何部位,亦可萌出或阻生于頜骨內[1]。鼻腔多生牙多屬于先天性異常,即上頜牙始基被擠壓于鼻腔所致[2]。曾有鼻腔多生牙被誤診為鼻腔結石的報道[3],但異位于下鼻道中部而被誤診為鼻腔骨瘤者罕見。結合本例鼻腔多生牙誤診情況,筆者提示臨床醫(yī)師對鼻腔影像學檢查提示有高密度占位病變者,應引起足夠重視,在診斷上除了考慮鼻腔骨瘤、鼻腔結石及鼻腔異物外,還要注意與多生牙等相鑒別。
[1]李學玉,宋紹華,王愛萍,等.多生牙鼻腔異位一例[J].河南醫(yī)科大學學報,2000,35(3):124-125.
[2]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:150.
[3]吳秋林,胡前樹.鼻腔異位牙誤診1例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(21):207-208.