張新海 胡偉 孫敏

·病例報(bào)告·

鉤突骨瘤1例

張新海 胡偉 孫敏

資料患者女性，21歲。因右側(cè)頭痛1年余于2010年11月就診我科。頭痛不劇烈，經(jīng)多次抗感染及神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物治療無(wú)效。鼻竇冠狀位CT掃描檢查：右側(cè)鉤突近尾端可見(jiàn)1.5 cm×2.0 cm類(lèi)圓形致密高密度影，CT值為800 Hu(附2頁(yè)圖1)；鼻竇、鼻腔均氣化良好。鼻內(nèi)鏡檢查：右側(cè)鉤突中下部呈弧形隆起，與中鼻甲相接觸，觸之較硬，表面黏膜光滑；鼻腔黏膜光滑，未見(jiàn)分泌物；中鼻甲、下鼻甲形態(tài)良好；鼻中隔居中。診斷：右側(cè)鉤突骨瘤、鼻源性頭痛。完善術(shù)前檢查。在1%丁卡因表面麻醉及1%利多卡因浸潤(rùn)麻醉鼻腔黏膜后，行鼻內(nèi)鏡下右側(cè)鉤突骨瘤切除術(shù)。順利完整切除鉤突骨瘤，鼻內(nèi)鏡下見(jiàn)右側(cè)上頜竇口開(kāi)放良好。骨瘤呈類(lèi)圓形，表面光滑，約1.5 cm×2.0 cm，尚有部分鉤突骨片相連(附2頁(yè)圖2)。術(shù)后患者頭痛消失,預(yù)后良好。病理檢查證實(shí)為右側(cè)鉤突骨瘤。

討論骨瘤由分化成熟的骨小梁構(gòu)成，多見(jiàn)于青年人，男性多于女性。多發(fā)生于額竇，其次為篩竇，上頜竇和蝶竇均少見(jiàn)。有文獻(xiàn)[1]統(tǒng)計(jì)了135例鼻及鼻竇骨瘤的發(fā)生部位:額竇60例、篩竇38例、上頜竇21例、蝶竇0例、鼻腔1例、鼻骨2例、骨瘤較大且部位不明13例。尚鮮見(jiàn)明確鉤突骨瘤的報(bào)道。

骨瘤分為3種類(lèi)型：①密質(zhì)型，質(zhì)地堅(jiān)硬、較小、生長(zhǎng)緩慢；②松質(zhì)型，質(zhì)地松軟、體積大、生長(zhǎng)快；③混合型，質(zhì)地外堅(jiān)硬而內(nèi)疏松。本例鉤突骨瘤屬于密質(zhì)型。患者早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，隨著骨瘤的增大，可以出現(xiàn)鼻塞、頭痛等癥狀；如骨瘤阻塞鼻竇自然口，可引起鼻竇感染或黏液囊腫。CT掃描檢查見(jiàn)邊界清晰的局灶性骨性高密度影，可確診為骨瘤；但需與骨纖維異常增殖癥(CT掃描檢查表現(xiàn)為竇壁肥厚，典型的“磨玻璃樣”改變，常累及多骨)、骨化纖維瘤(CT掃描檢查表現(xiàn)為邊緣高密度皮質(zhì)骨，中心低密度疏松骨質(zhì)纖維組織)相鑒別[2]。

頭面部感覺(jué)主要由三叉神經(jīng)支配，鼻黏膜對(duì)痛覺(jué)異常敏感，如受到一定刺激，頭痛很明顯。有研究認(rèn)為，鼻黏膜間相接觸能促使局部感覺(jué)神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)，后者作用于鼻黏膜而引起頭痛。P物質(zhì)在正常黏膜中的濃度高于慢性鼻黏膜增生和鼻息肉中的濃度，因此單純的鼻黏膜相接觸比鼻腔慢性炎性反應(yīng)更能引起疼痛[3-4]。本例鉤突骨瘤壓迫中鼻甲引起頭痛。鼻內(nèi)鏡下鉤突骨瘤整體切除術(shù)創(chuàng)傷小、視野清晰、操作簡(jiǎn)單、預(yù)后良好。鉤突骨瘤切除后，如果上頜竇自然口開(kāi)放良好，勿進(jìn)一步擴(kuò)大，因?yàn)樯项M竇自然口的纖毛活動(dòng)能力最強(qiáng)。

[1]卜國(guó)鉉.鼻科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000:542-549.

[2]鮮軍舫,王振常,羅德江,等.頭頸部影像診斷必讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2007:218-220.

[3]Blumenthal HJ.Headaches and sinus disease[J].Headache,2001,41(9)：883-888.

[4]Clerico DM.Pneumatized superior turbinate as a cause of referred migraine headache[J].Laryngoscope,1996,106(7):874-879.

2011-01-04)

(本文編輯 楊美琴)

安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 阜陽(yáng) 236003

張新海(Email:13615581165@139.com)