探討臨床藥師的綜合性培養(yǎng)

溫偉添

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖 364000）

臨床藥學(xué)是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，是保證安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用藥物的重要條件。面對(duì)日益嚴(yán)峻的藥品應(yīng)用問(wèn)題，醫(yī)院藥學(xué)工作重心內(nèi)容從傳統(tǒng)的“供應(yīng)保障為主”向“技術(shù)服務(wù)為主”轉(zhuǎn)變，而臨床藥師在醫(yī)藥結(jié)合、提高合理用藥水平和防病治病中日益顯示了重要的地位和作用，加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng)與臨床實(shí)踐具有非常重要的實(shí)際意義和研究意義。

我國(guó)臨床藥學(xué)和臨床藥師的產(chǎn)生相對(duì)于國(guó)外較晚，各級(jí)醫(yī)院的實(shí)力相差懸殊，大多醫(yī)院臨床藥師的工作只停留在表面，而新型醫(yī)院要求臨床藥師建立與患者、醫(yī)師、護(hù)士及醫(yī)療管理人員間的良好關(guān)系，這就要求臨床藥師掌握法律與法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)科的知識(shí)。本文從以下幾個(gè)方面對(duì)臨床藥師的綜合性培養(yǎng)進(jìn)行了探討。

1 醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)

在美國(guó)，藥師培養(yǎng)實(shí)行6年制Pharm.D.臨床藥學(xué)專業(yè)教育課程，并強(qiáng)調(diào)生物醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，有了Pharm.D.的準(zhǔn)入學(xué)位加上住院藥師培訓(xùn)，才能成為真正的執(zhí)業(yè)藥師，參與臨床的各項(xiàng)工作；在我國(guó)，藥學(xué)畢業(yè)生還遠(yuǎn)不能適應(yīng)臨床藥學(xué)的需要，亟待有關(guān)方面重視并盡快改進(jìn)。鑒于我國(guó)藥學(xué)院校畢業(yè)生專業(yè)設(shè)置偏重化學(xué)制劑，為適應(yīng)藥學(xué)臨床工作的實(shí)際需要，需適當(dāng)增加診斷、檢驗(yàn)、病理、治療等有關(guān)課程，實(shí)習(xí)階段安排參與查房、會(huì)診、疑難病案討論及藥歷書寫等，使學(xué)生畢業(yè)后既懂得現(xiàn)代藥學(xué)，又對(duì)醫(yī)學(xué)有較深的理解，能醫(yī)藥結(jié)合，與醫(yī)生有共同語(yǔ)言，能被臨床醫(yī)生所接受和信賴。

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)

2.1 鼓勵(lì)以繼續(xù)教育的方式補(bǔ)充醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，提高藥學(xué)知識(shí)

成人高等教育在我國(guó)已成功實(shí)施多年，得到了廣泛的好評(píng)。它的形式靈活多樣，有全日制、自學(xué)考試、函授等，藥師們可根據(jù)自己的情況選擇就讀形式。我國(guó)現(xiàn)代藥學(xué)教育偏重于化學(xué)的學(xué)習(xí)，在培養(yǎng)臨床藥師時(shí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)注重由化學(xué)知識(shí)向生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)換。在成人教育的過(guò)程中應(yīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程和臨床藥學(xué)課程，通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的補(bǔ)充和藥學(xué)知識(shí)的更新與提高，使藥師能夠與醫(yī)師、患者進(jìn)行深入的溝通，能夠針對(duì)具體的病例提出合理的用藥建議。

2.2 鼓勵(lì)參加臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)交流、培訓(xùn)班、專題講座，更新知識(shí)

通過(guò)舉辦臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)議、培訓(xùn)班或聘請(qǐng)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行專題講座，及時(shí)更新臨床藥師的知識(shí)，拓寬知識(shí)面，掌握前沿臨床藥學(xué)知識(shí)，了解我國(guó)與世界先進(jìn)的臨床藥學(xué)知識(shí)。挑選經(jīng)驗(yàn)多、自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、閱讀能力強(qiáng)、表達(dá)能力好的藥師參加學(xué)術(shù)交流會(huì)議、培訓(xùn)班進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束后由參加學(xué)習(xí)的藥師及時(shí)組織其他藥師進(jìn)行學(xué)習(xí)討論。

2.3 選拔人才定崗定科，培養(yǎng)?？婆R床藥師

當(dāng)今藥品種類繁多，新品種又層出不窮，醫(yī)務(wù)人員難以全面了解掌握藥物信息，臨床藥師也不可能對(duì)每一類藥品的應(yīng)用非常熟悉，一名臨床藥師最多只能熟練掌握應(yīng)用一兩類藥品。因此，臨床藥師同樣需要“分科室”輪轉(zhuǎn)，然后醫(yī)院從中選拔理論基礎(chǔ)水平高、愛(ài)崗敬業(yè)、工作責(zé)任心強(qiáng)且有?？茖ｉL(zhǎng)的藥師到臨床藥學(xué)定崗專業(yè)化，從事臨床藥學(xué)的研究和發(fā)展。

2.4 投入資金、添置設(shè)備，為臨床藥師實(shí)踐提供條件

為開(kāi)展臨床藥學(xué)研究和開(kāi)發(fā)工作，需要藥物檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室與儀器等方面的設(shè)備，如治療藥物監(jiān)測(cè)用的分析儀器，分光光度計(jì)、氣相色譜儀、自動(dòng)化微生物分析儀等。為了解藥學(xué)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)，醫(yī)院還應(yīng)為臨床藥師購(gòu)置大量必不可少的文獻(xiàn)資料、藥學(xué)期刊、藥學(xué)工具書、內(nèi)部交流資料及處理藥學(xué)情報(bào)信息的電腦設(shè)備等。具備這些硬件條件后，臨床藥師才能開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)、藥代動(dòng)力學(xué)研究、藥效動(dòng)力學(xué)研究、生物利用研究、臨床藥物評(píng)價(jià)(CDE)、新制劑開(kāi)發(fā)和研究。

3 臨床藥師服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng)

3.1 對(duì)患者用藥的服務(wù)

1985年英國(guó)藥學(xué)界提出“藥師通過(guò)與各個(gè)患者的直接聯(lián)系，對(duì)其用藥有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行直接的和負(fù)責(zé)的監(jiān)護(hù)，以獲得改善生命質(zhì)量的明確效果”。1991年美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)（ASHP）把藥學(xué)監(jiān)護(hù)提高到一個(gè)新高度，即“對(duì)接受藥物防治疾病的人的生命質(zhì)量直接負(fù)責(zé)，通過(guò)藥物應(yīng)用達(dá)到改善心身健康的目標(biāo)，承擔(dān)監(jiān)督保護(hù)用藥安全有效的社會(huì)責(zé)任”。因此，不論是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是在社區(qū)藥房中的臨床藥師，所開(kāi)展的臨床藥學(xué)工作都是直接對(duì)用藥者提供服務(wù)。那么臨床藥師在服務(wù)過(guò)程中所具備的能力包括：①能通過(guò)交流獲取患者的疾病情況、過(guò)敏史、用藥史及當(dāng)前用藥信息，了解患者的依從性；②能為患者設(shè)計(jì)合理的給藥方案，提醒患者用藥的注意事項(xiàng)，告知可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，預(yù)防及避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生的措施，告知可能期待的治療效果，以提高患者用藥的依從性；③隨訪藥物應(yīng)用結(jié)果，尤其是不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整給藥方案，及時(shí)糾正藥物不良反應(yīng)；④對(duì)自我藥療的患者進(jìn)行藥學(xué)教育，開(kāi)展非處方藥的推廣及宣傳工作；⑤能回答患者提出的有關(guān)藥物應(yīng)用相關(guān)問(wèn)題。

3.2 對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的服務(wù)

隨著臨床藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥師不僅通過(guò)實(shí)驗(yàn)室和藥學(xué)情報(bào)資料室的工作為臨床服務(wù)，還更多地通過(guò)直接參與臨床藥物應(yīng)用，在查房，會(huì)診、疑難病例討論和治療藥物監(jiān)測(cè)工作中為臨床提供藥學(xué)服務(wù)，成為臨床藥師職業(yè)發(fā)展的必然。在臨床醫(yī)生、臨床藥師、護(hù)士等組成的現(xiàn)代醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，臨床藥師在服務(wù)過(guò)程中要具備的能力包括：①能根據(jù)臨床診斷、患者情況以及藥品信息，為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供針對(duì)患者的個(gè)體化給藥方案；②能為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)解答藥物治療中的各種問(wèn)題；③檢索收集藥學(xué)信息，提供最新的藥學(xué)情報(bào)。具備了這些服務(wù)能力，才能使藥物治療方案更加合理，提高藥物治療水平，減少藥物毒副作用及不良事件的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)、藥、護(hù)相結(jié)合的現(xiàn)代醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的形成。

4 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是指運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和方法評(píng)價(jià)臨床藥物治療的過(guò)程，并以藥物流行病學(xué)的人群觀為指導(dǎo)，從全社會(huì)角度開(kāi)展研究。其目的是尋找最經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，以達(dá)到最大限度利用衛(wèi)生資源的目的。

隨著國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)藥物使用的要求已不僅僅停留在安全和有效，更關(guān)注用藥的合理性和經(jīng)濟(jì)性。臨床藥師作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員，需要通過(guò)各種臨床方案、衛(wèi)生決策或藥物治療方案成本和結(jié)果的比較，尋找經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，促進(jìn)臨床合理用藥。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與研究日漸成為臨床藥學(xué)實(shí)踐工作中重要的一部分。作為臨床藥師必須明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念與性質(zhì)，掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的基本方法，了解藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在臨床藥學(xué)中的具體應(yīng)用。臨床藥師在實(shí)踐中藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用能力要求包括：①?zèng)Q策藥物治療方案，制定臨床治療規(guī)范；②評(píng)價(jià)和分析臨床藥物治療方案；③開(kāi)展藥物利用研究；④為醫(yī)院藥品目錄或處方集的制定提供依據(jù)；⑤結(jié)合新藥臨床試驗(yàn)開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究；⑥幫助患者爭(zhēng)取選擇藥物；⑦評(píng)價(jià)臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。

5 循證藥學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)

循證藥學(xué)是指將追求證據(jù)、遵循證據(jù)的理念與臨床藥學(xué)學(xué)科相結(jié)合，并全面應(yīng)用于現(xiàn)代藥物治療實(shí)踐過(guò)程中，以達(dá)到合理用藥目的的綜合性應(yīng)用學(xué)科。它強(qiáng)調(diào)盡量以最新、最可靠的客觀依據(jù)進(jìn)行藥物治療，倡導(dǎo)以現(xiàn)有的最好研究結(jié)果進(jìn)行治療方案的制定與評(píng)價(jià)、治療指南制定與修訂以及與藥品有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生決策等。

循證藥學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)實(shí)踐的一種必然趨勢(shì)，它的提出將會(huì)是實(shí)現(xiàn)合理用藥這一目標(biāo)目前最值得推崇的途徑，也是臨床藥學(xué)實(shí)踐發(fā)展的重要策略。那么臨床藥師在實(shí)踐循證藥學(xué)中必須掌握的步驟和方法包括：①提出問(wèn)題；②尋找證據(jù)；③評(píng)價(jià)證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)；⑤后效評(píng)價(jià)。因此，這個(gè)過(guò)程需要臨床藥師除了具有系統(tǒng)的臨床藥學(xué)知識(shí)外，還要有臨床試驗(yàn)中涉及到的臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等知識(shí)，并在實(shí)際工作中不斷探索、實(shí)踐和學(xué)習(xí)。

6 藥學(xué)信息服務(wù)的培養(yǎng)

藥學(xué)信息服務(wù)是指向醫(yī)護(hù)人員、藥學(xué)人員、患者以及普通公眾在內(nèi)的不同人群提供及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的藥物相關(guān)信息，以促進(jìn)合理用藥、改善藥物治療效果、提高醫(yī)療質(zhì)量。實(shí)施藥學(xué)信息服務(wù)是臨床藥師工作的重要組成部分，也是臨床藥學(xué)所有工作的中心和基礎(chǔ)。

作為臨床藥師，必須掌握的藥學(xué)信息服務(wù)內(nèi)容包括：①通過(guò)電話、信件、傳真或電子郵件為藥物咨詢提供解答；②為門診患者和出院患者回答和提供相關(guān)用藥問(wèn)題；③編輯藥訊并定期發(fā)布，宣傳最新的藥物信息；④編寫本院的“基本藥品目錄”、“處方手冊(cè)”等，制定院內(nèi)合理用藥方案；⑤參與藥學(xué)人員和其他醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的繼續(xù)教育工作；⑥參與藥物不良反應(yīng)及用藥差錯(cuò)報(bào)告；⑦藥物利用的回顧與評(píng)價(jià)；⑧適當(dāng)場(chǎng)合宣傳藥物信息快報(bào)，以便相關(guān)人員及時(shí)了解藥品變化情況。

7 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，很大程度上是因?yàn)橐恍┽t(yī)療工作人員未遵守職業(yè)道德規(guī)范或者這方面意識(shí)缺乏，不能處理好相互之間的關(guān)系而導(dǎo)致的。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重視醫(yī)學(xué)的倫理價(jià)值，“醫(yī)乃仁術(shù)”被普遍信奉為職業(yè)倫理原則，它更多地是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療工作人員自身道德修養(yǎng)和自我規(guī)范的要求。因此，臨床藥師作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要一員，在臨床藥學(xué)實(shí)踐中，直接面對(duì)患者，與其他臨床專業(yè)技術(shù)人員共同為患者提供醫(yī)療服務(wù)。在處理與患者、醫(yī)師、同行和社會(huì)等之間的人際關(guān)系時(shí)，同樣要具備道德要求，包括：①尊重患者，平等相待；②積極配合臨床醫(yī)護(hù)人員，努力參與藥物治療；③對(duì)患者負(fù)責(zé)，全心全意為人民服務(wù)；④刻苦鉆研臨床藥學(xué)知識(shí)，擴(kuò)展知識(shí)面；⑤廉潔正直，不謀私利。

8 臨床藥師職業(yè)溝通技巧的培養(yǎng)

8.1 與患者交流的技巧

在臨床藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中，通過(guò)與患者交流，可以理解患者對(duì)藥物治療相關(guān)信息的需求，講解藥物治療的注意事項(xiàng)，并介紹與藥品和健康相關(guān)的知識(shí)，提高用藥依從性，進(jìn)而提高藥物治療效果。通過(guò)與患者的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題，防止不良反應(yīng)和藥物相互作用等與用藥相關(guān)問(wèn)題的出現(xiàn)，保證用藥的安全性與有效性。要達(dá)到這種效果，必須掌握交談技巧：①注意傾聽(tīng)；②體會(huì)患者的感受；③善用問(wèn)句、引導(dǎo)話題，多用開(kāi)放式提問(wèn)，少用封閉式提問(wèn)；④及時(shí)和恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，要有涵養(yǎng)；⑤抓住主要問(wèn)題，提高交談效率；⑥盡量用一些熟悉的例子說(shuō)明問(wèn)題，讓患者更好地理解；⑦與患者交談時(shí)避免專業(yè)性太強(qiáng)的術(shù)語(yǔ)，多些日常用語(yǔ)。

8.2 與醫(yī)務(wù)人員交流的技巧

8.2.1具備團(tuán)隊(duì)意識(shí)和合作精神醫(yī)師、藥師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等各有所長(zhǎng)，各有分工，應(yīng)謙虛謹(jǐn)慎，團(tuán)結(jié)合作。當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作存在錯(cuò)誤或不足時(shí)，應(yīng)善意地提醒，并注意提醒的時(shí)間、地點(diǎn)、場(chǎng)合及語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)。臨床藥師最好不要在患者或者家屬面前數(shù)落醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的其他成員的錯(cuò)誤或者不足。作為臨床藥師，應(yīng)把自己看作團(tuán)隊(duì)的一份子，發(fā)揮臨床藥師應(yīng)有的作用。

8.2.2勤奮學(xué)習(xí)、謙虛謹(jǐn)慎臨床工作的經(jīng)驗(yàn)會(huì)教會(huì)藥師很多臨床知識(shí)和應(yīng)對(duì)方法，但仍然存在一些解決不了的問(wèn)題。當(dāng)其他醫(yī)務(wù)人員提出自己當(dāng)時(shí)回答不了的問(wèn)題時(shí)，不能不懂裝懂，應(yīng)誠(chéng)懇表示抱歉，并且盡快查閱文獻(xiàn)，解決問(wèn)題。

8.2.3先學(xué)會(huì)做人，再談做事先建立感情或交情，再合作事情。一個(gè)被別人不信任、甚至被憎惡的臨床藥師，很難與人有效溝通，更談不上合作了。

9 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院臨床藥師是醫(yī)院醫(yī)療工作和管理工作的重要力量，他們的工作成效直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)聲譽(yù)的提高，直接關(guān)系到病人的切身利益，同時(shí)也關(guān)系到全社會(huì)醫(yī)療體制改變的成效。然而，臨床藥師目前在中國(guó)還是初始階段，還需要更多時(shí)間去慢慢研究和探討。因此，全社會(huì)尤其是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要充分認(rèn)識(shí)臨床藥師工作的意義和發(fā)展道路的曲折性，尊重他們的創(chuàng)造性勞動(dòng)，投入人力和物力，為他們創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)、進(jìn)修條件和工作環(huán)境，為醫(yī)院和社會(huì)培養(yǎng)出具有以上綜合素養(yǎng)和能力的臨床藥師。

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