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      社區(qū)醫(yī)療服務中心處方調(diào)配工作中的常見差錯及對策

      2010-02-09 23:51:24陳文貴張斯?jié)h張華翔
      中國藥業(yè) 2010年2期
      關(guān)鍵詞:發(fā)藥調(diào)配差錯

      羅 寧 ,陳文貴,張斯?jié)h,張華翔,趙 奎

      (1.廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518172; 2.廣東省深圳市人民醫(yī)院,廣東 深圳 518019)

      調(diào)配處方是藥劑科的常規(guī)業(yè)務工作之一。2007年,衛(wèi)生部實施了《處方管理辦法》,對藥劑人員在調(diào)配處方過程中的藥學服務提出了更高的要求。筆者現(xiàn)就醫(yī)院社區(qū)健康服務中心調(diào)配處方工作中存在的常見問題及原因進行分析,并提出相應的防范對策及改進措施。

      1 醫(yī)院社區(qū)藥學服務內(nèi)涵

      現(xiàn)代藥學服務要求藥學工作從以調(diào)劑為主向以臨床為主轉(zhuǎn)移,從保障藥品供應向藥學技術(shù)服務轉(zhuǎn)移,與傳統(tǒng)的藥物治療有很大區(qū)別。藥學服務是藥劑人員應用藥學專業(yè)知識向公眾提供直接的、負責任的、與藥物使用有關(guān)的服務,以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性。在社區(qū)開展臨床藥學服務,要求藥劑人員直接面向社區(qū)患者,對其藥物治療承擔專業(yè)責任,提供專業(yè)性的用藥服務。因此,藥學工作者只有掌握社區(qū)醫(yī)療中常見的慢性病、多發(fā)病和康復醫(yī)療的用藥特點,才能更好地開展社區(qū)臨床藥學服務工作。

      2 常見差錯及原因分析

      2.1 主觀因素

      1)工作態(tài)度不嚴謹,責任心不強。一部分藥劑人員沒有強化保證患者用藥安全的意識,對發(fā)藥差錯的危害性認識不足,思想麻痹,發(fā)藥時注意力不集中,不嚴格審查處方,見方就發(fā)藥,這樣很容易造成差錯。如將過期、變質(zhì)藥品分發(fā)給患者,或不主動向患者解釋服藥方法,不但容易造成差錯,甚至會導致嚴重后果。此外,醫(yī)師處方書寫不規(guī)范、潦草,使藥劑人員憑經(jīng)驗主觀猜測、估計發(fā)藥,導致發(fā)錯藥。

      2)缺乏扎實的藥學理論基礎,出現(xiàn)調(diào)配處方差錯[1]。藥劑人員不注意業(yè)務學習和知識更新,無法辨別不合理的藥物配伍,對新藥的有關(guān)知識了解不夠,均可造成配方差錯:(1)對藥品的別名、所含成分不熟悉,如把氫化可的松發(fā)成氫化潑尼松,他巴唑發(fā)成地巴唑等;(2)外文名不熟,如 TAT發(fā)成 ATP;(3)劑量和規(guī)格混淆,如把100 mg痢特靈當作10 mg發(fā)給患兒,此情況多在藥品有2種或2種以上的劑量和不知曉藥品的規(guī)格變化時發(fā)生;(4)發(fā)藥時出現(xiàn)劑型錯誤,如把注射劑發(fā)成片劑、緩釋制劑發(fā)成普通制劑等;(5)服藥時間標注錯誤,如長效緩釋口服藥寫成1日3次口服;(6)商品名使用中的錯誤,對同一張?zhí)幏街谐煞窒嗤唐访煌乃幤钒l(fā)藥時未能發(fā)現(xiàn),或藥劑人員自作主張將成分相同而商品名不同的藥調(diào)配給患者。

      3)違反操作規(guī)程及工作制度。一是沒有嚴格執(zhí)行上崗準入制度,才走上崗位的藥劑人員業(yè)務不熟悉,容易拿錯藥、發(fā)錯藥;二是沒有嚴格執(zhí)行雙人核對發(fā)藥制度,發(fā)藥時不核對姓名(或只對姓、不對名)、床號,易導致發(fā)錯藥、用錯藥;三是不嚴格執(zhí)行交接班制度,藥劑人員對準備分裝于貯藥瓶的藥不登記,裝錯藥難以被發(fā)現(xiàn),如裝維生素C片的貯藥瓶裝了滅吐靈片。此外,注射室交接班不認真也會影響調(diào)配處方的質(zhì)量。

      4)藥劑人員發(fā)藥前準備不夠充分。藥劑人員發(fā)藥前未充分做好準備工作,包括鋁箔包裝藥品的分剪和各種藥品的上架、未徹底清理與發(fā)藥無關(guān)的物品,忙中易出錯。

      5)藥劑人員身心狀況不良。藥劑人員受自身身體狀況、生理特點或精神壓力等因素的影響,情緒不穩(wěn)定,易造成疏忽而發(fā)生差錯。

      2.2 客觀因素

      1)某些藥品外包裝、標簽相似。同一藥品生產(chǎn)企業(yè)的不同藥品或相同藥品的不同規(guī)格采用相似的包裝,在藥架上擺放位置相近,如維生素B1片和心得安片都是塑料瓶包裝,顏色、大小相似,相鄰擺放,容易導致發(fā)藥差錯。

      2)藥品擺放位置不合理。不同給藥途徑的藥品混放在一起,藥品擺放位置不固定,相同包裝容量而無明顯外觀差異的藥品相鄰擺放,很容易造成發(fā)藥差錯。

      3)同一成分不同規(guī)格或同一成分不同生產(chǎn)廠家的藥品較多,而藥劑人員的精力和記憶力有限,增加了發(fā)生差錯的幾率。

      4)沒有良好的發(fā)藥環(huán)境。藥劑人員在發(fā)藥時沒有相對獨立的空間,工作環(huán)境不夠整潔,缺少必要的設施,都會對發(fā)藥工作造成干擾。

      5)社區(qū)健康服務中心未嚴格執(zhí)行差錯登記和報告制度,缺少科學的獎懲措施,容易挫傷藥劑人員的積極性,也增加了發(fā)生差錯的機會[2]。

      3 減少差錯的措施

      3.1 加強教育和培訓

      加強藥劑人員的職業(yè)道德教育,提高其職業(yè)榮譽感,使之充分認識到調(diào)配處方差錯的危害性。加強藥劑人員的藥學理論教育和基本技能培訓,使其注重職業(yè)素養(yǎng)提高,學習業(yè)務,參與繼續(xù)職業(yè)教育,學習醫(yī)學知識,提高對藥物治療原理的理解,及時了解藥學發(fā)展的新技術(shù)、新動向,不斷擴大和更新知識面并定期接受考核[3]。這對識別處方中的書寫錯誤、藥品的配伍禁忌等有很大益處。

      3.2 建立有效的激勵制度

      應采取必要的獎懲措施,充分調(diào)動藥劑人員的工作積極性。調(diào)配差錯發(fā)生率要與藥劑人員年度考核掛鉤,對經(jīng)常發(fā)生差錯的藥劑人員要及時進行批評教育,并給以一定的經(jīng)濟處罰。

      3.3 建立健全規(guī)范的處方調(diào)配操作規(guī)程

      1)藥劑人員要嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》和《處方管理辦法》等法律、法規(guī)以及醫(yī)療單位有關(guān)醫(yī)療行為的各項規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)應依法配備經(jīng)過資格認定的藥劑人員。非藥劑人員不得從事藥劑技術(shù)工作。

      2)真正做好處方的“四查”和“十對”工作。調(diào)配處方前應先讀懂處方藥品名稱、劑型、規(guī)格與數(shù)量。一張?zhí)幏剿幤氛{(diào)配結(jié)束后再接收下一張?zhí)幏?,以免發(fā)生混淆。

      3)嚴格遵守處方制度,對字跡不清、書寫不規(guī)范或存在錯誤的處方拒絕調(diào)配,并立即與處方醫(yī)師聯(lián)系、核對,修改后的處方必須有處方醫(yī)師簽字。

      4)對患者因各種原因退回的藥品,應特別加強核查藥品名稱、包裝情況及批號,杜絕接收已拆封或者批號不符的藥品。

      5)發(fā)藥時,提倡“唱名唱藥”的方法,以確保藥品發(fā)給相應的患者,并對照處方逐一向患者交待藥品的使用方法,可幫助發(fā)現(xiàn)并糾正配方和發(fā)藥中的錯誤。

      6)認真貫徹實施差錯登記制度、交接班制度及崗位責任制度,以減少發(fā)藥的質(zhì)量差錯。

      3.4 改善工作環(huán)境

      合理調(diào)整藥房布局,提供良好的工作環(huán)境。調(diào)劑工作應在相對獨立、寬敞明亮的房間內(nèi)進行,并配備相應的設施。藥品的儲存和擺放應科學合理,有利于藥品調(diào)配。避免將容易混淆的藥品放在一起,嚴禁將外用藥和內(nèi)服藥放置在相鄰處,藥名相同而規(guī)格不同的藥品分開碼放,包裝相似或讀音相似的藥品分開碼放。在易發(fā)生差錯的藥品碼放位置,可加貼醒目的警示標簽,以便藥劑人員調(diào)配時注意。

      3.5 加強藥品效期管理

      應定期檢查藥品的有效期,認真記錄檢查結(jié)果并將近效期藥品及時撤柜;認真做好特殊藥品日常消耗統(tǒng)計,每天做好麻醉、精神藥品和貴重藥品的統(tǒng)計工作,如果發(fā)現(xiàn)問題應及時查清原因并予以解決。

      [1]壽張軒,金 雪.住院藥房常見調(diào)劑差錯原因及對策[J].中國藥物與臨床,2006,6(8):637-638.

      [2]王 靜.淺談執(zhí)業(yè)藥師在社區(qū)的藥學服務[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志,2008,7(10):88-91.

      [3]王慧蓮,楊彩惠.藥師藥學服務實踐及探索[J].中國保健,2007,15(24):11-12.

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