金偉麗 趙 磊

鄭州市兒童醫(yī)院新生兒科 鄭州 450053

顱內(nèi)出血是新生兒科常見的危重急癥,也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一,幸存者也常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。因此,對(duì)該病的積極預(yù)防,及時(shí)治療及對(duì)癥護(hù)理十分重要。我科2008-07～2009-01收治57例新生兒顱內(nèi)出血患兒,經(jīng)過進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理,取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組57例患兒均通過顱腦CT影像學(xué)檢查確認(rèn),其中男35例,女22例,平均日齡12.3d,出生體重＞2000 g。

2 護(hù)理措施

2.1 舒適護(hù)理 (1)保持病房清潔安靜,室溫維持在24℃～26℃,相對(duì)濕度50%～60%,減少人員走動(dòng),控制病人數(shù)量,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,避免過多噪音驚擾患兒。(2)保持患兒安靜護(hù)理操作集中進(jìn)行,靜脈穿刺選擇留置導(dǎo)管,避免反復(fù)穿刺加重出血。減少搬動(dòng)患兒頭部,切勿抱起患兒搖晃,如有煩躁難安,可遵醫(yī)囑適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。(3)舒適的體位患兒頭部正中,右側(cè)臥位,以防嘔吐物吸入氣管,頭肩部抬高15°～30°[2]。視病情許可適當(dāng)變換體位,以防局部長(zhǎng)期受壓,影響血液循環(huán),造成皮膚破損。(4)保持患兒適宜的體溫,維持患兒體溫36.5℃左右,體溫過低要注意保暖。體溫＞38.5℃時(shí),應(yīng)打開包被散熱或頭枕涼水袋,應(yīng)在30min內(nèi)使體溫降至正常[3]。(5)合理喂養(yǎng)病情嚴(yán)重者,推遲喂奶時(shí)間,奶量應(yīng)由少到多,由稀到稠,必要時(shí)應(yīng)用鼻飼喂養(yǎng),以免患兒吸吮用力而加重出血。鼻飼喂養(yǎng)應(yīng)方法正確,密切觀察,以免造成誤吸引起窒息而加重病情。(6)保持口腔清潔,預(yù)防感染,常規(guī)應(yīng)用制霉菌素甘油或碳酸氫鈉涂抹口腔,2次/d。同時(shí)做好臍部護(hù)理及皮膚護(hù)理,保持臍部干燥,皮膚粘膜清潔無(wú)污漬及破潰,預(yù)防并發(fā)癥。

2.2 保持呼吸道通暢,合理用氧 (1)密切觀察病情,如口鼻腔有分泌物,應(yīng)立即用負(fù)壓吸引器(壓力＜2kPa)吸干凈,吸引時(shí)動(dòng)作輕柔,避免損傷粘膜。如遇呼吸異常,可遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑,必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣治療。(2)提高血氧濃度可減輕腦水腫和腦出血,改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)。氧濃度以30%～40%為宜[4],維持氧分壓在90%～95%。持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度和生命體征變化,防止氧分壓過高和二氧化碳分壓過低。吸氧方式選用頭面罩給氧,不采用鼻導(dǎo)管吸氧,以防鼻粘膜損傷。病情好轉(zhuǎn)后改為間斷給氧。

2.3 觀察用藥后反應(yīng) 苯巴比妥控制驚厥,20%甘露醇降顱壓,腦活素或胞二磷膽堿保護(hù)腦細(xì)胞?？刂蒲a(bǔ)液速度,保證液體均勻輸入,防止輸液過快,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。注意觀察患兒用藥后抽搐有無(wú)改善,患兒神志、瞳孔、呼吸、肌張力及囟門張力等的改變。

2.4 健康宣教 早期綜合性干預(yù)可提高患兒的智能發(fā)育,保障早產(chǎn)兒健康,為提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[5]?；純撼鲈簳r(shí),指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行早期干預(yù)護(hù)理,如:聽音樂,游泳,撫觸等,并定期隨訪,指導(dǎo)階段干預(yù),促進(jìn)智能發(fā)育,減少后遺癥。

3 結(jié)果

3例自動(dòng)出院,9例好轉(zhuǎn)出院,45例治愈出院,平均住院15.7 d。隨訪54例,其中28例未發(fā)現(xiàn)后遺癥,需康復(fù)治療3例。

4 討論

新生兒顱內(nèi)出血是圍產(chǎn)期常見的嚴(yán)重顱腦損傷[6]。本文重點(diǎn)闡述了在及時(shí)診斷,有效治療基礎(chǔ)上的科學(xué)護(hù)理。為降低顱內(nèi)出血患兒后遺癥發(fā)生率及減輕顱內(nèi)出血癥狀,采取有效護(hù)理是改善預(yù)后的關(guān)鍵。護(hù)理人員高度的責(zé)任感和熟練的技術(shù)是有效護(hù)理的保證。密切觀察病情,及時(shí)對(duì)癥處理,預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后施予干預(yù)護(hù)理,指導(dǎo)家長(zhǎng)做好出院康復(fù)訓(xùn)練,定期隨訪,進(jìn)行功能訓(xùn)練及智力保健,減少后遺癥發(fā)生率。

[1] 金漢珍,黃德珉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:762-781.

[2] 何文杰,王顯鶴,王嬌.早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血31例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2008,8(11):2 665.

[3] 何曉莉,卻吉卓瑪.新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理.青海醫(yī)藥雜志[J].2008,38(4):55.

[4] 田鳳,楊春.新生兒顱內(nèi)出血的病情分析與護(hù)理干預(yù).中國(guó)民康醫(yī)學(xué)[J].2008,20(4):326.

[5] 王勤,早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2009,2:64-65.

[6] 薛湘平.新生兒顱內(nèi)出血病因分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2008, 3(10):39-40.