孫 婧

河南南陽市第二人民醫(yī)院 南陽 473012

腦癱病(腦性癱瘓)是出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征,主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常,癥狀在嬰兒期內(nèi)出現(xiàn),常伴有智力缺陷、癲、行為異常、精神障礙及視、聽、覺、語言障礙等癥狀[1]。本研究采用醫(yī)護(hù)合作式的科學(xué)方法對腦癱患兒家屬進(jìn)行健康教育,并比較不同依從程度患兒康復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院收治患兒回顧性分析,采用隨機(jī)抽樣法,在2006-12～2009-01我科接受治療的腦癱患兒中隨機(jī)抽取100例,男72例,女28例,年齡1個(gè)月～9歲。患兒家屬文化程度:大學(xué)12例,中學(xué)50例,小學(xué)29例,文盲9例。家屬職業(yè):干部17例,工人32例,農(nóng)民40例,經(jīng)商11例。全部患兒均依據(jù)WHO制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 方法

1.2.1 研究工具:調(diào)查腦癱患兒家屬教育依從性。采用自行設(shè)計(jì)的依從性問卷調(diào)查表,內(nèi)容分定期復(fù)查、藥物治療、綜合康復(fù)治療、家長參與等6項(xiàng)指標(biāo)。依從性判斷:依從性好指家長能規(guī)范遵醫(yī)囑綜合康復(fù)治療,定期復(fù)查,按療程治療,積極正確對待患兒并配合家庭康復(fù)治療。依從性差指遵醫(yī)行為差,少復(fù)查,隨意縮短療程,對疾病認(rèn)知態(tài)度差,不能配合家庭康復(fù)治療。根據(jù)家屬情況進(jìn)行評分,每一單項(xiàng)均分為:依從性好1分,依從性較好2分,依從性差3分。計(jì)算總得分,≤12分為依從性好,＞12分為依從性差。

1.2.2 分組方法:對100例已接受健康教育的患兒家屬,采用腦癱患兒家屬教育依從性調(diào)查問卷,由1名功訓(xùn)師向每一位受試對象進(jìn)行問卷調(diào)查,根據(jù)患者的各項(xiàng)行為進(jìn)行依從性評分,按得分分為2組:依從性好組(A組)63例和依從性差組(B組)37例。

1.2.3 社會經(jīng)濟(jì)地位:對2組患兒家屬的文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入分別進(jìn)行調(diào)查分析。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:率采用卡方檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用雙側(cè)t檢驗(yàn)。

1.2.5 腦癱康復(fù)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):正常標(biāo)準(zhǔn):(1)異常姿勢消失,Vojta姿勢反射7項(xiàng)均正常;(2)Milani運(yùn)動(dòng)發(fā)育評價(jià)在正常月齡;(3)肌張力正常;(4)頭顱CT正常。顯效標(biāo)準(zhǔn):(1)異常姿勢基本消失,Vojta 7項(xiàng)姿勢反射正常3～5項(xiàng);(2)運(yùn)動(dòng)功能在20 d內(nèi)提高2個(gè)月齡以上;(3)肌張力接近正常; (4)頭顱CT好轉(zhuǎn)或無變化。有效標(biāo)準(zhǔn):(1)異常姿勢好轉(zhuǎn), Vojta姿勢反射正常1～2項(xiàng);(2)Milani運(yùn)動(dòng)發(fā)育評價(jià),20 d內(nèi)提高1個(gè)月齡以上;(3)肌張力好轉(zhuǎn);(4)頭顱CT無變化。無效標(biāo)準(zhǔn):各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒康復(fù)情況比較 見表1。

表1 2組患兒康復(fù)情況比較 例(%)

2.2 2組患兒家屬社會經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)比較 見表2。

3 討論

小兒腦癱是較常見的致殘性疾患,嚴(yán)重影響小兒日后的生活質(zhì)量,早期預(yù)防對減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)、提高人口素質(zhì)意義重大。首先是出生前,即從母親懷孕到分娩這段時(shí)間,胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育優(yōu)于其他系統(tǒng),而胎兒依賴母體生存,故孕婦的健康及營養(yǎng)狀況與胎兒的生長發(fā)育關(guān)系密切,要積極開展早期產(chǎn)前檢查,胎兒預(yù)測,開展優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育,做好圍生期保健工作,防止胎兒發(fā)生先天性疾病。孕婦應(yīng)戒除不良嗜好,如吸煙、飲酒;不要濫用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物;避免流感、風(fēng)疹等病毒感染及接觸貓、狗;避免放射線等有害、有毒物質(zhì)接觸及頻繁的B超檢查,最好不看電視及操作計(jì)算機(jī)。其次是出生時(shí),即分娩過程中。產(chǎn)時(shí)因素引起的胎兒窒息和顱內(nèi)出血是造成小兒腦癱的一個(gè)重要原因。因此,應(yīng)預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn),提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)技、醫(yī)德;認(rèn)真細(xì)致地處理好分娩的各個(gè)環(huán)節(jié),做好難產(chǎn)胎兒各項(xiàng)處理,這是預(yù)防小兒腦癱發(fā)生的極為重要的一環(huán)。再次是胎兒出生后1個(gè)月內(nèi)要加強(qiáng)護(hù)理,合理喂養(yǎng),預(yù)防顱內(nèi)感染、腦外傷等疾病,若出現(xiàn)應(yīng)盡早去醫(yī)院診治。

腦癱的表現(xiàn)由于病因及分型的不同而各種各樣,但早期多見:身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少,身體發(fā)硬,反應(yīng)遲鈍,頭圍異常,哺乳困難,固定姿勢,不笑,手握拳,身體扭轉(zhuǎn),頭不穩(wěn)定等。按臨床表現(xiàn)將腦癱分為5種類型:痙攣型腦癱、遲緩型腦癱、手足徐動(dòng)型腦癱、共濟(jì)失調(diào)型腦癱和混合型。

小兒腦癱主要采用藥物、康復(fù)、手術(shù)三位一體的治療方法?？祻?fù)理療有嬰兒撫觸、全身及局部按摩、針灸治療功能及智力訓(xùn)練,心理治療,運(yùn)動(dòng)療法,高壓氧治療,物理療法,水浴療法。藥物治療:西藥可選擇腦活素、胞二磷膽堿等,也可選中藥治療。手術(shù):腱膜松解術(shù)、選擇性周圍神經(jīng)部分切斷術(shù)、股直肌遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移術(shù)等[2]。

腦癱的治療原則是早期診斷、早期綜合康復(fù)治療,持之以恒,強(qiáng)調(diào)家屬參與治療[3]。通過對患兒家長實(shí)施健康教育,使家長的醫(yī)學(xué)知識普遍提高,接受康復(fù)治療訓(xùn)練的主動(dòng)性也顯著提高。

本研究的結(jié)果顯示,患兒家長的教育依從性與其所處的社會經(jīng)濟(jì)地位有關(guān)。文化程度高的患兒家長對健康指導(dǎo)的接受、掌握程度高,對腦癱帶來的危害認(rèn)識更充分,能更好地配合護(hù)理及訓(xùn)練患兒;家庭經(jīng)濟(jì)收入高的家長,對檢查、治療等一系列所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顧慮相對較少,因此有較好的遵醫(yī)行為并堅(jiān)持康復(fù)治療,這樣患兒康復(fù)效果好,并發(fā)癥減少,病程縮短。

本研究結(jié)果表明,患兒家屬對教育的依從性高,患兒的康復(fù)效果好,治愈率高。本研究為指導(dǎo)腦癱患兒家長科學(xué)的配合治療提供理論依據(jù),盡可能使患兒能夠自食其力,為家庭和社會減輕負(fù)擔(dān)。

由于患兒家屬依從性的高低直接影響到患兒的康復(fù)效果,因此,提高教育依從性是本研究所引出的一個(gè)重要內(nèi)容,也是我們要達(dá)到的最終目標(biāo)。本研究采用醫(yī)護(hù)合作式健康教育,通過醫(yī)生、護(hù)士共同教育,使文化程度低的患兒家長也盡可能地提高依從性,從而提高腦癱患兒的康復(fù)效果。

表2 2組患兒家屬社會經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)比較 例(%)

[1] 吳麗,王家勤,李旺森.實(shí)用小兒康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:中國人口出版社,1999:1.

[2] 郭銳,周秀芳.脊髓損傷早期康復(fù)的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2006,7(18):559.

[3] 陳燕芬,邵淑芳,劉榮.腦卒中患兒的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,11(24):20.