侯喜信
鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000
唇腭裂是小兒口腔頜面部較為常見的先天畸形,實施唇腭裂整復(fù)術(shù)是為了及早封閉裂隙,恢復(fù)唇腭部的正常解剖形態(tài),為患兒今后語言功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。我院于2006年開展“微笑列車”免費唇腭裂修復(fù)術(shù)后,臨床實踐中發(fā)現(xiàn)術(shù)后有復(fù)裂現(xiàn)象?;仡櫡治龃诫窳研g(shù)后復(fù)裂的原因,并給予針對性的預(yù)防復(fù)裂措施,效果滿意。現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 2006-08~2007-12共收治小兒唇腭裂患者600例,年齡2個月~3歲。單純唇裂243例,單純腭裂22例,唇腭復(fù)合裂245例。共出現(xiàn)復(fù)裂6例。單純唇裂1例,單純腭裂1例,復(fù)合裂4例。
1.2 復(fù)裂原因分析 復(fù)裂是指唇腭裂術(shù)后手術(shù)縫合的切口發(fā)生再次裂開的現(xiàn)象,是一種較嚴重的并發(fā)癥。復(fù)裂的原因見表1。
表1 6例小兒唇腭整復(fù)術(shù)后復(fù)裂的原因
2.1 術(shù)前干預(yù)
2.1.1 加強健康教育:唇腭裂患兒多來自農(nóng)村,指導(dǎo)患兒家長健康的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣,使家長積極配合治療和護理并做到科學(xué)喂養(yǎng)。
2.1.2 加強營養(yǎng),糾正營養(yǎng)不良:患兒多因吮吸有困難、家屬喂養(yǎng)方法不當致使營養(yǎng)缺乏。指導(dǎo)家長選擇有質(zhì)量保證的奶粉,合理安排喂奶時間,隨時做好喂奶準備。對過分瘦弱者必要時輸注新鮮血漿,保證患兒有足夠的能力承受手術(shù),同時也有利于傷口愈合。
2.1.3 術(shù)前術(shù)區(qū)準備:常規(guī)術(shù)區(qū)清潔2次/d。協(xié)助較大患兒漱口,較小的患兒在每次喂奶后喂水,同時給予鼻腔清潔2次/d。
2.2 術(shù)后干預(yù)
2.2.1 預(yù)防感染:包括預(yù)防上呼吸道感染及口腔感染[1]。給予清潔口腔,3次/d,要求操作動作輕、慢。術(shù)區(qū)換藥2次/ d,動作要輕柔。也可給予霧化吸入,以起到減輕水腫及疼痛的作用。必要時可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
2.2.2 細心護理,減少哭鬧[2]:護理人員要注意使用貼切恰當?shù)恼Z言,著裝要適宜患兒感受[3-4]。做治療時技術(shù)要精益求精,提倡使用留置針,避免重復(fù)穿刺給患兒帶來不必要的痛苦[5]。輸液過程中要勤觀察,及時調(diào)整輸液速度,避免輸液過快或滲漏后疼痛引起患兒哭鬧?;純憾嘁蚩诖交蚩谇惶弁?吃奶費力,有時一次吃奶很少。選擇在患兒不哭鬧的時候提前喂奶,避免因饑餓哭鬧加重術(shù)區(qū)疼痛而造成喂奶困難。
2.2.3 預(yù)防外傷:家長習(xí)慣單臂懷抱孩子,孩子頭部正好在家長的肩部上方,當孩子打噴嚏時面部就會撞在家長肩膀上,造成術(shù)區(qū)出血復(fù)裂。因此要指導(dǎo)家長學(xué)會正確抱孩子的方法。喂奶時盡量不使用金屬湯匙,以免碰傷口唇發(fā)生復(fù)裂。
2.2.4 加強切口護理:使用生物線縫合的唇裂傷口,由于縫合線的刺激,早期會出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。每天用生理鹽水清洗傷口后涂適量紅霉素眼膏,可減輕紅腫現(xiàn)象。做理療時要注意烤燈距離,嚴格控制熱度,避免生物線異常反應(yīng),造成傷口復(fù)裂。
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