沈曉萍

(江蘇省高郵市高郵鎮(zhèn)武安衛(wèi)生院 江蘇高郵 225600)

牙周炎松動(dòng)牙的固定術(shù)是通過對(duì)牙周夾板將松動(dòng)患牙連接,固定在臨近的健康牙上,使之連為一體。當(dāng)咀嚼時(shí),此咀嚼群可以減少受力,從而分散力患牙的壓力,同時(shí)也調(diào)動(dòng)牙周組織的代償能力,為牙周組織的修復(fù)和維持牙齒的正常使用創(chuàng)造條件。

1 松牙固定的時(shí)機(jī)和指征

在固定前首先分析引起牙齒松動(dòng)的原因,如:先進(jìn)行牙周消炎,然后進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療。待炎癥消除后,再確定有無松牙固定指征:(1)對(duì)牙周炎治療后,牙齒仍有松動(dòng),且不能完成正常的咀嚼功能,則需要對(duì)松動(dòng)牙進(jìn)行固定;(2)患牙有繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷,導(dǎo)致患牙活動(dòng)度加重甚至發(fā)生移位,可診斷為:進(jìn)行性松動(dòng),需做夾板固定術(shù),以增強(qiáng)咀嚼功能,阻止牙齒脫落。

2 牙周炎松動(dòng)牙的治療方法

牙周炎松動(dòng)牙治療一般分為以下4階段:第1階段:為基礎(chǔ)治療,進(jìn)行牙周病常規(guī)的治療,清除或控制口腔炎癥,清除口腔咬致病因素,包括口腔自潔,拔除不易修復(fù)的牙齒,進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治以清除菌斑、牙石,使用抗菌藥物控制炎癥,調(diào)整咬頜功能等。牙周炎的治療以局部治療為主,經(jīng)過這些治療后,牙齦紅腫可以消退,牙齦出血和牙周袋溢膿可消失。第2階段:進(jìn)行牙周手術(shù)治療和松動(dòng)牙固定。第3階段:一般于手術(shù)后2～3個(gè)月后進(jìn)行永久性修復(fù)治療。第4階段:每半年1次復(fù)查,包括檢查菌斑控制情況,確保牙周炎松動(dòng)牙的治療有效。其方法有多種,有些是采用修復(fù)的方法進(jìn)行永久性固定,在此不作介紹。一般采用如下3種固定制作方法:(1)鋼絲結(jié)扎法:取一段直徑0.25mm的不銹鋼軟細(xì)絲,彎成U形,鋼絲從基牙的遠(yuǎn)中牙間隙穿過,兩端分別位于唇面和舌面,鋼絲在近中牙間隙處“8”字交叉,然后順時(shí)針方向扭結(jié),根據(jù)牙間隙的寬度確定扭結(jié)的數(shù)量,以便恰好填充牙間隙,以防牙齒發(fā)生移位,然后將鋼絲繞至穩(wěn)固的鄰牙,圍繞該牙再做扭結(jié),依次結(jié)扎,直至另一側(cè)固定的基牙,然后剪去多余的鋼絲,使其斷端彎于牙間隙內(nèi),如此將牙拴結(jié)在一起。鋼絲的位置在舌隆突的冠方,以防止滑向根方及從冠方滑脫。結(jié)扎時(shí)注意避免刺傷牙齦。(2)不銹鋼絲聯(lián)合復(fù)合樹脂夾板法:在鋼絲結(jié)扎的基礎(chǔ)上,用光敏復(fù)合樹脂覆蓋加固。在對(duì)結(jié)扎鋼絲附近的牙面清潔后進(jìn)行酸蝕處理,清水沖洗,吹干后在牙面涂一層粘結(jié)劑,光照后,再用光敏復(fù)合樹脂將鋼絲覆蓋,厚度以恰能遮蓋住鋼絲為好,以免光固化不完全或咬合功能,然后調(diào)整、拋光。這種夾板法對(duì)松動(dòng)牙的固定效果較好。此種方法適用于牙周治療后的牙松動(dòng)仍較明顯者。(3)樹脂粘結(jié)夾板法:樹脂粘結(jié)夾板是指用樹脂或粘結(jié)劑直接固定松動(dòng)牙的方法,牙面進(jìn)行清潔后,進(jìn)行酸蝕處理,然后用清水沖洗、吹干后將粘結(jié)劑放置在松動(dòng)牙的鄰面進(jìn)行粘結(jié),或輔以樹脂覆蓋,以固定松動(dòng)牙。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:在固定期間固定物無松動(dòng)脫落,拆除弓絲和托槽后,損傷的牙和牙槽骨穩(wěn)固。X線片顯示脫位牙牙根周圍包繞連續(xù)不斷的低密度線條狀陰影。

有效:在固定期間個(gè)別固定物松動(dòng)脫落,重新固定后效果較好。拆除固定材料后損傷牙和牙槽骨穩(wěn)固,位置基本正常。X線片顯示牙槽骨高度達(dá)牙頸部,骨小梁包繞牙根為連續(xù)不斷的高密度線狀影像。

無效:固定物松脫,固定無效或拆除固定材料后牙松動(dòng)明顯。X片顯示松動(dòng)牙根尖周組織為一近似圓形低密度影像區(qū)。

4 結(jié)果

根據(jù)以上療效標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)抽查50例患者的牙周炎松動(dòng)牙治療情況,結(jié)果為:43例患者顯效,7例患者有效,治療無效的為0例。總體有效率達(dá)100%。

5 討論

由于牙齒承擔(dān)著咀嚼功能,而且牙齒的位置比較特殊,牙周炎易反復(fù)發(fā)病,而治療牙周炎、固定松動(dòng)牙并且保持牙齒美觀都有重要意義。總之,在治療牙周炎的基礎(chǔ)上,采用外固定法穩(wěn)固松動(dòng)牙是一種臨床可行的方法。而且操作簡(jiǎn)單,不影響美觀。

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