尹京淑

(吉林省延邊腫瘤醫(yī)院 吉林延邊 133000)

乳腺癌是近年來女性惡性腫瘤發(fā)病率較高的腫瘤之一,而且發(fā)病率有增高趨勢(shì)。但乳腺癌治療后的生存率高于其他臟器的惡性腫瘤。目前,盡管腫瘤的臨床治療方法很多,但腫瘤專家們一致主張,對(duì)此病的首選治療方法是仍然手術(shù)切除癌腫。我科2006年1月至2007年12月,共收治了140例乳腺癌患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組140例,其中男性4例,女性136例,年齡22～78歲,平均50歲,左乳88例,右乳52例,2例單純切除乳房,138例清掃腋窩淋巴結(jié)。

1.2 結(jié)果

術(shù)后發(fā)生2例患側(cè)上肢腫脹,3例皮下積液,無一例發(fā)生切口感染。

2 護(hù)理

2.1 體位護(hù)理

去枕平臥6h,生命體征平穩(wěn)后逐漸改為半坐臥位,24h后可以下床活動(dòng),有利于體位引流。

2.2 生命體征及呼吸道護(hù)理

嚴(yán)密觀察生命體征變化,維持正常血壓,術(shù)后給予低流量吸氧(2L/min),及時(shí)清除呼吸道分泌物 ,密切觀察呼吸是否平穩(wěn),頻率是否正常,以及氧飽和度的變化。

3 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

3.1 皮下積液、積血

乳腺癌的手術(shù),尤其是根治性切除術(shù)后,游離的皮膚范圍較大,特別是腋下,滲出較多,如果出現(xiàn)腔隙,引流不暢等,就可能出現(xiàn)皮下積液、積氣。術(shù)后切口給予加壓包扎,并在切口處放置一條引流管來引流滲液和血液,以促進(jìn)皮瓣和胸壁緊密貼合,避免積液、積血發(fā)生。因創(chuàng)面的積液、積血可導(dǎo)致皮瓣或所植皮片面的壞死。護(hù)理措施如下。

3.1.1 保持所留置的引流管道暢 為了充分引流,臨床上多采用負(fù)壓吸引的方式進(jìn)行術(shù)后的引流。應(yīng)注意確保負(fù)壓的吸引,但負(fù)壓不宜過大,以防引流管癟塌和軟組織損傷,術(shù)后第1天引流液的量可達(dá)50～100mL,這是正常的,在協(xié)助病人翻身時(shí)要妥善固定,防止滑脫,引流管每1～2小時(shí)擠壓1次,囑病人早下床活動(dòng),并注意觀察引流液的顏色、量。

3.1.2 保持加壓繃帶包扎的效果 這一點(diǎn)也是很重要的,適度加壓可防止?jié)B出?？赡苡泻粑o迫感,這種緊迫感在排除手術(shù)損傷胸膜而引起的氣胸后,往往是術(shù)后和加壓包扎所致,如果確實(shí)嚴(yán)重影響了呼吸,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,另一方面,如有繃帶松脫滑動(dòng),亦應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,重新加壓包扎,以利于愈合。

3.2 患側(cè)上肢腫脹

引起患側(cè)上肢腫脹的原因多是腋窩淋巴結(jié)清掃后,淋巴回流受阻,進(jìn)而腋靜脈回流不暢造成的,護(hù)理注意事項(xiàng)如下:(1)術(shù)后加壓包扎時(shí)將患側(cè)上肢同時(shí)固定,臥床時(shí)在肘部應(yīng)墊一軟枕,使其高過肩部,可減輕腫脹感,患側(cè)手臂避免內(nèi)收,同時(shí)注意觀察患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況。(2)病人下床活動(dòng)后,將患肢用三角巾或?qū)捊淼跤谛厍?同時(shí)加強(qiáng)患肢的功能鍛煉,做手臂運(yùn)動(dòng)或是綁上彈性繃帶,以促進(jìn)上肢血液循環(huán),增加再生能力強(qiáng)的淋巴管形成側(cè)支循環(huán),使淋巴液回流通暢,以減輕患側(cè)上肢腫脹。(3)不能在手術(shù)側(cè)測(cè)量血壓,注射及抽血,在今后的生活中盡量避免使用患側(cè)的手,如長時(shí)間提取重物,戴手表,接觸熱的鍋碗,挖泥土,修剪花草等。

3.3 患側(cè)上肢功能鍛煉

乳腺癌根治術(shù)后應(yīng)行患側(cè)上肢的功能鍛煉,其目的是減輕患側(cè)上肢的腫脹,盡早恢復(fù)患側(cè)肢體的功能,方法如下。

3.3.1 術(shù)后第1天 協(xié)助病人做手,手指,腕部,肘部的屈曲和伸張運(yùn)動(dòng)。

3.3.2 術(shù)后第2天 可指導(dǎo)病人仰臥位,患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)伸直,做整個(gè)患肢的向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

3.3.3 術(shù)后第3天 患側(cè)上肢的肘關(guān)節(jié)是屈曲狀態(tài)做內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

3.3.4 術(shù)后第4天 病人仰臥位,患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)伸直,用健側(cè)上肢的手扶托在患側(cè)上肢的肘關(guān)節(jié)部,做患側(cè)上肢的前、后、側(cè)舉運(yùn)動(dòng)。

3.3.5 術(shù)后第5～10天 逐步增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,仰臥位時(shí),病人自行舉起患側(cè)上肢與身體垂直,坐起后,患側(cè)上肢伸直,先是在健側(cè)手的支托下練習(xí)抬舉,逐漸可自行伸直舉起患肢,患側(cè)的上肢在健側(cè)手的扶托下,抬高、屈肘、內(nèi)旋、捫及健側(cè)的肩部或同側(cè)的耳廓,逐漸或自行做些動(dòng)作。

3.3.6 術(shù)后第10～14天 用患側(cè)的手去做自我照顧的活動(dòng),如刷牙、梳頭、洗臉,病人可離床運(yùn)動(dòng)。手掌貼在墻上肩同高,手指彎曲往墻上方移動(dòng),直到手臂完全伸展為止,然后,手臂再往下移至原位,反復(fù)練習(xí),以使手術(shù)側(cè)手逐漸抬高,抬高的高度以感到不舒服為止。

4 飲食護(hù)理

患者做了乳腺癌根治性手術(shù)后,身體十分虛弱,因而合理地調(diào)配飲食,促進(jìn)全身機(jī)能的恢復(fù),增強(qiáng)抗癌能力。

(1)多食富含維生素A、C食物,維生素A具有穩(wěn)定上皮細(xì)胞,阻止細(xì)胞癌變的作用,可多食肝、奶、蛋類以補(bǔ)充維生素A。維生素C具有增強(qiáng)人體對(duì)癌組織擴(kuò)散的抵抗力,并能刺激人體產(chǎn)生抗癌物質(zhì)-干擾素,可抑制亞硝胺的合成與吸收,或多食水果、蔬菜以補(bǔ)充維生素C。

(2)多吃粗糧以及富含營養(yǎng)的食物。

(3)多吃具有抗癌作用的食物,例如:山楂、菇類、銀耳、無花果、大蒜、甜菜、獼猴桃。

(4)忌煙酒,忌食霉變食物,少吃油炸、煙熏的魚和肉、酸菜、泡菜、高脂肪食物。

5 出院指導(dǎo)

(1)出院后,囑病人后幾項(xiàng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容還應(yīng)繼續(xù)(術(shù)后第10～14天),應(yīng)重視上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),上肢后伸運(yùn)動(dòng),擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等,每日1～3次,每次30分鐘,避免過勞,循序漸進(jìn),如果有特殊情況可減少鍛煉次數(shù)和時(shí)間,但不可間斷。堅(jiān)持鍛煉的病人,經(jīng)過6個(gè)月～1年的時(shí)間,患側(cè)上肢的功能可接近健側(cè)。

(2)乳腺癌根治術(shù)后保持穩(wěn)定的情緒、精神狀態(tài)有助于身體的康復(fù),經(jīng)過治療病情穩(wěn)定病人,不一定要限制活動(dòng),或者給患者開長期休息證明,這樣反而會(huì)給病人增加精神壓力,在此期間可讓病人照?？措娪啊㈦娨?、聽優(yōu)美的動(dòng)聽的音樂,參加力所能及的活動(dòng),甚至可以回單位做適宜的工作,適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉,一起散步,大笑等。使患者心情舒暢,體會(huì)到生活樂趣,而解除長期精神緊張而造成的免疫抑制,起到戰(zhàn)勝疾病的信心。

(3)心理護(hù)理。乳腺癌病人一旦經(jīng)過手術(shù)治療,癌組織切掉了,但同時(shí)乳房也沒有了,不僅如此,術(shù)后還有不同程度的胸廓的改變,對(duì)女性患者來說乳房被視為女性性感的象征,切除了乳房即意味著性吸引力的喪失和性功能的減退,因此產(chǎn)生一些自卑情緒和擔(dān)心,對(duì)性生活表現(xiàn)被動(dòng),甚至失去了興趣,對(duì)乳房切除的婦女,鼓勵(lì)她表達(dá)自己的感受,我們作為一名醫(yī)護(hù)人員,做好家屬的解釋工作,作丈夫的也應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心和體諒妻子,幫助妻子克服自卑感,應(yīng)向病人及其丈夫說明,乳房本質(zhì)是哺乳器官,切除乳房不會(huì)對(duì)性功能和性生活有什么影響,可以恢復(fù)性生活。如果,乳腺癌患者尚處于生育年齡一定要注意避孕,至少4～5年內(nèi)不能再妊娠,因?yàn)槿焉飼?huì)增加乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)。

(4)出院后,身體狀況良好,一定要復(fù)診,根據(jù)病情,醫(yī)生制定方案,進(jìn)行放射治療或化學(xué)藥物治療,不能放棄最佳治療時(shí)期,有感覺不適,異常情況及時(shí)來院復(fù)診,防止腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

[1]朱云.頸動(dòng)脈體瘤患者手術(shù)前后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,5(38).

[2]吳緒平.外科疾病術(shù)后調(diào)養(yǎng)與護(hù)理[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005.