徐偉莉

(河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院病理科 河南新鄉(xiāng) 4 5 3 0 0 2)

子宮內(nèi)膜癌是危害婦女健康的3大惡性腫瘤之一,約占女性惡性腫瘤的20%～30%。目前,在我國(guó)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈增高的趨勢(shì)。本文通過(guò)對(duì)110例子宮內(nèi)膜癌患者的資料進(jìn)行回顧性分析,了解子宮內(nèi)膜癌的病理特點(diǎn)及與預(yù)后有關(guān)的因素,以期提高子宮內(nèi)膜癌患者的早期診斷率和生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2000年11月至2009年11月就診的子宮內(nèi)膜癌患者110例,所有患者的首次治療均為手術(shù)治療,均在術(shù)后病理診斷中確診為原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌。

1.2 研究方法

將患者的年齡、臨床表現(xiàn)、合并癥及病理的變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,通過(guò)以上幾點(diǎn)的分析來(lái)了解子宮內(nèi)膜癌的分布趨勢(shì)和病理特點(diǎn),從而得出相應(yīng)的理論結(jié)論。對(duì)患者的病理診斷均依據(jù)WHO子宮體腫瘤組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)本均采用常規(guī)石蠟切片[1],H-E染色,光鏡診斷。采用S-P兩步法標(biāo)記ER和PR。采用門(mén)診,電話以及隨訪信的方式進(jìn)行隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用χ2檢驗(yàn);生存率的計(jì)算采用壽命表法。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布

110例病例中,年齡為25～73歲,平均年齡為(52.9±8.7)歲,其中50～60歲年齡段患者居多,共64例,約占58.18%。

2.2 臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者的主要癥狀為無(wú)痛性陰道流血,其中絕經(jīng)后陰道流血共69例,占62.7%;絕經(jīng)前月經(jīng)不規(guī)則者共24例,占21.8%,陰道排液增多者共13例,占11.8%。

2.3 合并癥

合并高血壓者共23例,占20.9%;合并糖尿病者共10例,占9.1%;合并子宮平滑肌瘤與肌腺瘤者共28例,占25.5%;合并肌腺癥者共6例,占5.5%。

2.4 術(shù)后病理

(1)肉眼表現(xiàn):局部生長(zhǎng)者共83例,占75.5%;彌漫生長(zhǎng)者共21例,占19.1%;息肉狀者共6例,占5.5%。(2)組織學(xué)分級(jí):高分化腺癌者共65例,占59.1%;中分化腺癌者共27例,占24.5%;低分化腺癌者共18例,占16.4%。(3)組織學(xué)類型:子宮內(nèi)膜樣腺癌者共98例,占89.1%;漿液性腺癌4例,占3.6%;透明細(xì)胞癌者5例,占4.5%;粘液腺癌2例占1.8%;未分化癌1例,占0.9%。(4)肌層浸潤(rùn):浸潤(rùn)深度＜1/2者共55例,占50%;浸潤(rùn)深度≥1/2者共12例,占10.9%;無(wú)肌層浸潤(rùn)者者共10例,占9.1%。

2.5 手術(shù)-病理分期

I期77例,占70%(IA10例,IB55例,IC12例);II期9例,占8.2%(IIA8例,IIB1例);III期19例,占17.3%(IIIA12例,IIIB1例,IIIC6例);Ⅳ期5例,占4.5%,均為ⅣB期。

2.6 ER、PR的表達(dá)

98例子宮內(nèi)膜樣腺癌中ER,PR均陽(yáng)性者87例,占88.8%;12例非子宮內(nèi)膜樣腺癌中只有1例陽(yáng)性,占8.3%。

2.7 誤漏診病例

5例子宮內(nèi)膜癌曾誤診為復(fù)雜性增生,后經(jīng)宮腔鏡活檢確診為子宮內(nèi)膜癌;另有3例術(shù)前診斷為平滑肌瘤,術(shù)后病檢證實(shí)為子宮內(nèi)膜樣癌。

2.8 隨訪結(jié)果

IA期5年生存率為97.8%、IB期為92.6%、IC期為70.8%;Ⅱ期為72.6%;Ⅲ期5年生存率68.5%,IV期患者共5例,均為IVB期,1年生存率為46.8%,2年生存率為8.9%,無(wú)隨訪滿5年者,故無(wú)法計(jì)算5年生存率。IC期與IA、IB期比較,5年生存率低,差異有顯著性(P<0.05);Ⅲ/IV期患者生存率顯著低于Ⅰ/Ⅱ患者,差異顯著(P<0.05)。

3 討論

3.1 年齡分布的特點(diǎn)

子宮內(nèi)膜癌多見(jiàn)于50～60歲年齡段的老年婦女,本研究仍顯示了這個(gè)特點(diǎn)[2]。但本組中<40歲以下者,約14例,占12.7%。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病趨勢(shì)越來(lái)越年輕化,主要是肥胖、高血壓、糖尿病、不育、外源性雌激素應(yīng)用等因素引起。

3.2 子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)

由結(jié)果中可知,絕經(jīng)期異常子宮出血依然為子宮內(nèi)膜癌的主要臨床表現(xiàn)。因圍絕經(jīng)期異常子宮出血和某些非器質(zhì)性子宮出血較相似[3],故往往易被醫(yī)生或患者忽視,而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的漏診。

3.3 子宮內(nèi)膜癌的合并癥

肥胖、高血壓、糖尿病為子宮內(nèi)膜癌前病變的高危因素,肥胖患者主要因脂肪中的芳香化酶使得雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮,再催化為雌二醇,從而產(chǎn)生病變。從結(jié)果中可知,子宮平滑肌瘤與肌腺癥也為常見(jiàn)的合并癥,因此需根據(jù)患者的病況給予相應(yīng)的子宮內(nèi)膜癌檢查,避免漏診。

3.4 子宮內(nèi)膜癌的病理特點(diǎn)

根據(jù)病因?qū)W,組織學(xué)及生物學(xué)特性的不同,子宮內(nèi)膜癌分2種類型:(1)Ⅰ型:發(fā)病與雌激素有關(guān),年齡較輕,組織學(xué)類型為子宮內(nèi)膜樣腺癌,DNA為整倍體,微衛(wèi)星灶不穩(wěn)定(MSI)發(fā)生率高,基因改變主要為K-ras、MLHI、PTEN基因突變,預(yù)后相對(duì)較好;(2)Ⅱ型:與雌激素刺激無(wú)關(guān),多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女,組織學(xué)類型為漿液性腺癌,粘液性腺癌和透明細(xì)胞癌等,DNA為非整倍體,微衛(wèi)星灶不穩(wěn)定(MSI)發(fā)生率低,基因改變主要為P53、c-erbB2基因突變,預(yù)后差。

3.5 子宮內(nèi)膜癌的診斷

子宮內(nèi)膜癌癥狀出現(xiàn)早且較典型,如能及時(shí)采取相應(yīng)的檢查,早期診斷并不困難。診斷性分段刮宮仍為最有效、最準(zhǔn)確的手段,但診刮只能刮到子宮內(nèi)膜的75%～80%,子宮內(nèi)膜癌的漏診率為5.6%～9.6%[3],因此必要時(shí)需行宮腔鏡下活檢。如何減少子宮內(nèi)膜癌的漏誤診率:(1)改變以往認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生在絕經(jīng)后的陳舊概念,重視子宮內(nèi)膜癌年輕化的趨勢(shì);(2)若婦女出現(xiàn)非經(jīng)期不規(guī)則出血,應(yīng)高度重視,采取必要的檢查;(3)診斷性刮宮診斷為復(fù)雜性增生的病例,年輕的婦女可采取藥物治療;(4)子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜癌均為激素依賴性腫瘤,因此對(duì)有子宮肌瘤的患者術(shù)前應(yīng)盡量行宮腔鏡檢查或診刮術(shù),防止漏診。

3.6 子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后

本組資料顯示,子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后與其組織病理學(xué)分型和分級(jí),手術(shù)－病理分期,肌層浸潤(rùn)深度及受體是否表達(dá)密切相關(guān)。與預(yù)后有關(guān)的因素:(1)年齡。年齡越大,預(yù)后越差,因絕經(jīng)后易發(fā)生II型子宮內(nèi)膜癌;(2)手術(shù)-病理分期。分期越早,預(yù)后越好,Ⅲ/IV期患者5年生存率顯著低于Ⅰ/Ⅱ患者;(3)組織學(xué)分級(jí)。分級(jí)越高,預(yù)后越好,高分化腺癌5年生存率接近100%;(4)病理學(xué)分型。子宮內(nèi)膜樣腺癌預(yù)后明顯好于非子宮內(nèi)膜樣腺癌;(5)肌層浸潤(rùn)深度是直接影響預(yù)后的硬性指標(biāo),對(duì)其正確的判斷,采取積極的治療,可大大改善預(yù)后。(6)雌孕激素受體水平。本組資料顯示惡性程度越高,ER及PR就越少,甚至呈陰性,因此ER、PR的測(cè)定可作為客觀的預(yù)后指標(biāo)之一。

[1]N.PapadoPoulos,A.Kotini,Cheva,et al.Immunhistochemical expression of vimentin and secretory component antigens in endometrial hyperplasia and neoplasia[J].Eur J Gynaee Oncol,2002,239(5):411～414.

[2]孫維綱.子宮內(nèi)膜癌的病理及病理組織學(xué)分類[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(5):259～262.

[3]呂琳,彭芝蘭.子宮內(nèi)膜癌1299例臨床病理分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(12):922～924.

[4]Tanriverdi HA,Barut A,Gun BD,et al.Is pipelle biopsy really adequate for diagnosing endometrial disease[J].Medical Science Monit,2004:271～274.

[5]胡衛(wèi)國(guó).138例非子宮內(nèi)膜癌的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(15):300.