63例腰椎間盤突出癥患者的非手術診療體會

王錦林 顧海軍

腰椎間盤突出癥 （LDH）是由于腰部負荷過重或長期從事彎腰等工作時導致脊柱力學的平衡失調(diào)，當纖維環(huán)破裂后，髓核便突出壓迫神經(jīng)根從而引起腰腿的放射性疼痛，一般好發(fā)于L4～L5和L5～S1間[1]。目前的治療手段主要有以牽引為代表的保守治療，以針灸為代表的中醫(yī)理療以及外科手術治療，而中醫(yī)理療往往不能達到立竿見影效果，外科手術的失敗率也高達15%～53%[2]。如何為患者選擇最行之有效的治療方案已經(jīng)成為醫(yī)師和患者共同關心的話題。江蘇如東縣第二人民醫(yī)院門診收治的63例患者采用骨盆牽引并直腿抬高法進行治療，療效滿意，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

63例患者均為江蘇如東縣第二人民醫(yī)院門診收治的腰椎間盤突出癥患者，男性33例，女性30例。其中青壯年較多，占全組病例的81%。單純腰痛17例；單純一側下肢痛10例；腰痛伴一側下肢痛21例；腰痛伴雙側下肢痛15例。所有病例均符合腰椎間盤突出癥診斷標準[3]并排除了以下情況：骶髂勞損、腰椎結核、椎管腫瘤、腰椎管狹窄癥等。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療

所有患者均醫(yī)囑絕對臥床休息，并服用布洛芬緩釋膠囊2片/d。

1.2.2 骨盆牽引法

患者取仰臥，床腳墊高，用皮制或布制骨盆固定帶，懸掛重量進行牽引，男性10～30kg，女性5～20kg，牽引2次/d，2h/次。

1.2.3 直腿抬高法

首先大幅度活動患者患肢數(shù)次（搖髖并踢腿）→膝關節(jié)伸直，強迫患者直腿抬高3～5次→抬高患腿至患者耐受點處并以醫(yī)師雙肩輔助固定患腿→醫(yī)師雙手扳動患肢足踝部，被動屈伸踝關節(jié)4～5次→直腿抬高到達最高點時行強迫快速直腿抬高1次→向上成45°踢腿數(shù)次→活動放松下肢。健肢同樣行數(shù)次搖髖踢腿、直腿抬高運動。所有治療均持續(xù)1個月，治療過程中均密切觀察患者的病情變化，一旦出現(xiàn)無法耐受及心、腦血管等其他系統(tǒng)癥狀者應立即停止后續(xù)治療并剔除。

1.3 療效判斷標準

根據(jù)改良Macbnab評價標準進行評價[4]①顯效：癥狀體征消失，直腿抬高試驗＞80°，可恢復原工作。②有效：癥狀體征基本消失，直腿抬高試驗＞70°，可恢復原工作或調(diào)換輕工作。③好轉：癥狀部分消失，腰部活動、直腿抬高試驗明顯改善＞60°。④無效：癥狀、體癥較治療前無明顯改善甚至加重，直腿抬高試驗＜60°。

2 結 果

2.1 總有效率

本組63例患者采用骨盆牽引、直腿抬高并聯(lián)合布洛芬治療后，顯效20例（31.7%）、有效26例（41.3%）、好轉12例（19.0%）、無效5例（7.9%），治療總有效率達92.1%。

2.2 不良反應

除有1例患者出現(xiàn)輕度頭暈外，余病例均未出現(xiàn)特殊不良反應，所有觀察對象無中途退出者。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，其實質(zhì)是破裂組織產(chǎn)生的化學性刺激和自身免疫反應引起的神經(jīng)根炎癥。主要原因是：①突出的髓核牽張或壓迫神經(jīng)根，導致靜脈回流受阻，從而進一步提高對疼痛的敏感性，加重神經(jīng)根炎性水腫。②機械性壓迫致神經(jīng)根缺血[5]。炎癥和機械壓迫是腰椎間盤突出癥的最主要原因。本實驗中給予患者布洛芬口服治療，對腰椎間盤突出癥起到了很好的消炎鎮(zhèn)痛的效果?！把装Y”這一概念是對腰椎間盤突出癥新的認識，同時這也是腰椎間盤突出癥具有自愈性和自限性的原因之一。

Larman[6]的研究表明在正常情況下，通過椎間孔的神經(jīng)根可以輕度相對運動，這是因為與通過椎間孔的結構相比，椎間孔要顯得更為寬大。而神經(jīng)根在椎間孔處最容易受壓，所以只有當腰椎間盤突出癥使椎間孔直徑小于神經(jīng)根時便會觸發(fā)相應的癥狀。資料顯示，骨盆牽引和直腿抬高法都可以回納突出物，并使其變位、變形。同時，直腿抬高法可促進神經(jīng)根本身的血液循環(huán)，借助它的移動和牽張，不僅可以使神經(jīng)根炎癥反應消退，同時也避免了在局部組織修復中的粘連[7-10]。當借助外力給予被動直腿抬高運動，并配合旋轉、骨盆牽引時，還可使腰肌痙攣趨緩，椎管內(nèi)壓下降，可極大的改善癥狀[11,12]。

通過本組病例觀察，發(fā)現(xiàn)骨盆牽引的角度、牽引重量以及時間等因素處理得好不好，也會影響腰椎間盤突出癥的療效。①牽引角度的選取：一般先固定患者上身，檢查者雙手握患者雙踝牽拉并調(diào)整牽拉角度，以患者自覺舒適的角度為固定牽引裝置的角度，角度調(diào)好后，一般不再作調(diào)整。但牽引無明顯療效者1周后則應再次調(diào)整角度，保持平臥位在＜40°，俯臥位約15°。②牽引重量因人而異（一般男性10～30kg，女性 5～20kg），可根據(jù)患者的體質(zhì)量、腰背肌力強弱以及患者的耐受度3-5d調(diào)整1次。后期增加重量一定要少（＜0.15kg）。③牽引時間：建議2次/d，2h/次，每次中間間隔12h，以利于腰背肌的恢復。

本研究采用盆牽引、直腿抬高聯(lián)合布洛芬的非手術治療方法治療腰椎間盤突出癥，總有效率達92.1%，治療效果明顯。結果表明，對絕大數(shù)腰椎間盤突出癥患者而言，采用骨盆牽引、直腿抬高聯(lián)合布洛芬的非手術治療方法（絕對手術適應證者除外）便可達到比較滿意的效果，從而免去了手術治療給患者帶來的創(chuàng)傷和痛苦。鑒于本研究的樣本量仍較小，觀察時間仍較短，今后將進行大樣本觀察以進一步證實。

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