劉元獻,丘麗華,王 玲

(廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳市中醫(yī)院,廣東深圳 518033)

突發(fā)性耳聾 (sudden sensorineural hearing loss,SSHL)中醫(yī)稱之為“暴聾”,是一種病因不明,起病急驟,以聽覺障礙為主的感音性聾[1]。由于發(fā)病機制不明,目前本病沒有特效療法,筆者近年來根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論,在普通針刺基礎上加用繆刺療法治療該病,取得較好療效。隨著臨床實踐的深入及對《內(nèi)經(jīng)》理論的重溫,筆者對應用《內(nèi)經(jīng)》理論治療突發(fā)性耳聾的理解日益深入,現(xiàn)將一些體會闡述如下。

1 《內(nèi)經(jīng)》對“暴聾”的理論闡釋

《黃帝內(nèi)經(jīng)》較為系統(tǒng)記錄了“暴聾”的病因病機及診治,為后世提供了“暴聾”辨治的理論依據(jù),對現(xiàn)代中醫(yī)臨床仍起到重要的指導作用。

1.1 《內(nèi)經(jīng)》對“暴聾”病名的闡釋

“暴聾”一詞,始見于《內(nèi)經(jīng)》,如《素問?厥論篇》曰 ：“少陽之厥,則 ‘暴聾'”。 “暴聾 ”在此意義明確,是指發(fā)病突然的聽力下降。但《內(nèi)經(jīng)》并沒有對“暴聾”和“久聾”(亦有稱為“漸聾”)進行嚴格區(qū)別,在許多篇章中,兩者統(tǒng)稱為“聾”或者耳聾。

1.2 《內(nèi)經(jīng)》對耳的生理病理的闡釋

耳的生理病理：《內(nèi)經(jīng)》對耳的生理病理有較完整的闡述。《靈樞?邪氣臟腑病形》篇曰：“十二經(jīng)脈、三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅……其別氣走于耳則為聽?！笨梢?耳要實現(xiàn)主聽覺的生理功能,必須滿足兩個條件：一血氣充盛;二經(jīng)絡暢通。血氣由先天之腎精所蘊藏,“腎氣通于耳,腎和則耳能聽聞五音矣”,“耳者,腎之官也”。亦為后天之脾胃所化生充養(yǎng),并由脾升舉輕清之清陽,脾氣不充,則九竅不通。經(jīng)絡條暢與否主要依賴氣血的正常運行,心主血脈主神明,“南方赤色,入通于心,開竅于耳”;肝主疏泄主藏血,“肝病者,……虛則目目巟目巟 無所見,耳無所聞”;肺主氣,有衛(wèi)外之功亦最先為外邪所犯,故“金肺受邪,嗌干,耳聾”?？傊?血氣不足,經(jīng)脈不通,均可致聾,耳聾主要與腎、脾、心、肝膽、肺相關。

1.3 《內(nèi)經(jīng)》對“暴聾”病因病機的闡釋

1.3.1 外邪侵襲 《內(nèi)經(jīng)》認為五運六氣的變化可以導致耳聾,《醫(yī)學綱目?卷二十九》將《內(nèi)經(jīng)》所提出的“運氣耳聾”歸納為“濕邪傷腎聾,燥邪傷肝聾,火邪傷肺聾,風火炎擾于上聾”,把五運六氣與耳聾的關系與外感六淫和內(nèi)傷臟腑結合起來?！端貑?繆刺論》曰：“邪客于手陽明之絡,令人耳聾,時不聞音……”可見,外邪侵襲,手陽明經(jīng)脈不通,可令人耳聾。在外感六淫致聾中,最主要的是火熱之邪致聾,《素問?熱論》篇曰：“傷寒三日,少陽受之,少陽主膽,其脈循脅絡于耳,故胸脅痛而耳聾”,以及《素問?生氣通天論》曰：“陽氣者,煩勞而張,精絕,辟積于夏,使人煎厥…耳閉不可以聽”。

1.3.2 氣血逆亂 《素問?臟氣法時論》首先提出肝氣厥逆致聾：“肝病者,……氣逆則頭痛,耳聾不聰”,《素問?通評虛實論》亦有：“暴厥而聾,偏塞閉不通,內(nèi)氣暴厥也”,《素問?厥論》篇：“少陽之厥,則暴聾”。可見,肝膽疏泄不及,血氣循經(jīng)上逆,最易致聾。

1.4 《內(nèi)經(jīng)》對“暴聾”治療的闡釋

《內(nèi)經(jīng)》對“暴聾”的治療主要體現(xiàn)在針刺方面,內(nèi)容極其豐富,不僅應用局部選穴,如《素問?繆刺論》提出“耳聾,刺手陽明,不已,刺其通脈出耳前者(聽會穴)”,《靈樞?寒熱病》篇曰：“暴聾氣蒙,耳目不明,取天牖”,《靈樞?厥病》篇又有：“耳聾無聞,取耳中(聽宮穴)”;也能根據(jù)經(jīng)絡選穴,如“耳聾,刺手陽明……”以及“聾而不痛者,取足少陽,聾而痛者,取手陽明……”,并且在循經(jīng)選穴中尤以井穴居多：如《素問?繆刺論》提出“邪客于手陽明之絡,令人耳聾……刺手大指次指爪甲上去端如韭葉(商陽穴),各一痏,立聞……左刺右,右刺左”,“邪客于手陽明之絡……不已,刺中指爪甲上與肉交者 (中沖穴),立聞”,以及《靈樞?厥病》篇“耳聾,取小指次指爪甲上與肉交者,先取手(關沖穴),后取足(足竅陰穴)”。

《內(nèi)經(jīng)》還提出了發(fā)蒙法、繆刺等針刺方法,發(fā)蒙法對聽宮穴的進針及行針方法亦有講究,為后世醫(yī)家治療本病奠定了理論基礎。

刺五節(jié)之發(fā)蒙法：發(fā)蒙法,即開蒙啟閉之法,主要治療目不能視、耳不能聽的疾病?！鹅`樞?刺節(jié)真邪論》：“發(fā)蒙者,耳無所聞……刺此者,必于日中,刺其聽宮,中其眸子,聲聞于耳……刺邪以手堅按其兩鼻竅,而疾偃其聲,必應于針也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)精編》[2]認為此法是指“時間必須在中午,針刺患者的聽宮穴,使針感傳到眸子,并使其針氣的聲響傳到耳……針刺聽宮穴時,用手緊緊捏住兩個鼻孔,口趕快閉上,同時怒腹鼓氣,使氣上行于耳目,耳內(nèi)就會在針刺的同時出現(xiàn)聲響?！?/p>

繆刺法：繆刺法,是左病刺右,右病刺左的針刺方法?！端貑?繆刺論》曰：“邪客于手陽明之絡,令人耳聾……刺手大指次指爪甲上去端如韭葉,各一痏,立聞……左刺右,右刺左。”

2 應用《內(nèi)經(jīng)》理論治療“暴聾”的思路

《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)理論的基礎,其關于“暴聾”的闡釋亦為后世醫(yī)家研究“暴聾”指明了方向。《內(nèi)經(jīng)》認為“暴聾”的發(fā)生與臟腑、經(jīng)絡相關,氣血逆亂,經(jīng)絡阻滯不通是關鍵。因此,治療“暴聾”也應以調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡為主[3]。

2.1 針刺治療

針刺作為《內(nèi)經(jīng)》治療突聾的主要手段,發(fā)揮著巨大作用。從《內(nèi)經(jīng)》原文看,局部主要選取耳周的穴位以舒調(diào)氣血,如耳門穴、聽宮穴、聽會穴等。周氏[4]等認為針刺耳門、聽宮、聽會局部腧穴能有效的刺激耳廓周圍的神經(jīng),引起內(nèi)耳毛細血管通透性增強,改善微循環(huán),促進血液與迷路之間的氧交換,有利于耳內(nèi)病理進程的好轉。

《內(nèi)經(jīng)》重視循經(jīng)選穴,但所選之商陽、關沖、足竅陰、中沖穴等均是井穴,除了井穴能調(diào)節(jié)所過經(jīng)脈氣血外,可能還與其可以治療急癥具有泄熱啟閉之功有關。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》關于”暴聾”病因病機的闡述,筆者認為可以根據(jù)患者的具體情況辨證選穴。如有外邪侵襲可選用外關穴以疏散熱邪,翳風或者風池以祛風;痰濕盛者加豐隆以化痰通絡;肝膽氣逆加太沖或陽陵泉以平肝清肝、理氣通滯;腎虛加太溪以滋養(yǎng)腎源;脾胃虛弱加足三里、三陰交以調(diào)理脾胃。

2.2 繆刺治療

在針刺方式上,《內(nèi)經(jīng)》提出繆刺商陽穴法,即左耳聾刺右商陽穴,右耳聾刺左商陽穴?！秲?nèi)經(jīng)》繆刺論對繆刺療法有詳盡闡述,如“邪客大絡者,左注右,右注左,上下左右與經(jīng)相干而布于四末,其氣無常駐處,不入于經(jīng)俞,命曰繆刺”。王玲[5]將其概括分為針刺絡脈遠端的井穴、絡脈分布部位或刺血絡、阿是穴等,左病刺右,右病刺左。

繆刺是《內(nèi)經(jīng)》治療“暴聾”的一大特色,臨床多用于治療面神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。雖然繆刺治療“暴聾”未有報道,但筆者近年來在普通針刺基礎上加用繆刺法治療暴聾,較單純針刺治療療效更高且起效更快。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論及后世對繆刺的應用,筆者認為繆刺法治療“暴聾”具有可行性,其機理可能與人體經(jīng)絡結構及神經(jīng)生理結構相關。

從經(jīng)絡生理上看,人體任督二脈前后對稱,手足十二經(jīng)脈左右對稱分布,表里交通,氣血隨經(jīng)脈流注全身,若外邪侵犯機體后,邪客大絡者,左注右,右注左,并于上下左右與經(jīng)相干,不僅身體一側,而且身體對側也會為邪氣所中而造成經(jīng)絡之氣不通,從而產(chǎn)生疼痛,即“不通而痛”?！端貑?陰陽應象大論》云：“善針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右?！泵鞔樉拇髱煑罾^洲亦謂：“右痛而刺左,左痛而刺右,此乃交經(jīng)繆刺之理也。”蓋人體十二經(jīng)脈左右交又相互貫通,故繆刺法能迅捷調(diào)整暢達其失于偏頗之經(jīng)氣而奏功。

從現(xiàn)代醫(yī)學來看,人體神經(jīng)系統(tǒng)均是以對側交叉,人體感覺神經(jīng)纖維、運動神經(jīng)纖維、聽神經(jīng)纖維、視神經(jīng)纖維均與對側交叉,這也進一步證明經(jīng)絡的相交、貫通、相互關聯(lián)、相互制約、相互影響的動態(tài)平衡。皮氏[6]等應用面部腧穴繆刺法治療三叉神經(jīng)痛的有效率明顯高于常規(guī)針刺法,治療次數(shù)明顯少于常規(guī)針刺法,差異有顯著性意義,提示針刺交叉反應點可通過機體神經(jīng)體液系統(tǒng)的反射性調(diào)節(jié),大腦皮層的保護性抑制,局部惡性刺激的切斷,使疼痛迅速消除,故繆刺法對三叉神經(jīng)感覺纖維的高敏狀態(tài)有著優(yōu)異的降低、消除作用,并進而調(diào)整相關血管功能,改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài),使病情得到控制。

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論及各醫(yī)家應用繆刺的經(jīng)驗,筆者應用繆刺治療突發(fā)性耳聾的具體方法是：以三棱針點刺健側商陽、關沖穴出血,一來商陽、關沖是醫(yī)家們治療”暴聾”最常用的穴位,為手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)之井穴,其經(jīng)脈皆通于耳,刺之可調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血;井穴并具有瀉熱、醒腦開竅之功,可以治療急癥昏厥重癥,對于耳竅閉阻不通之“暴聾”亦有啟閉之功;二來刺絡放血在治療陽、熱、實證可因勢利導,有立竿見影之功。談建新[7]總結發(fā)現(xiàn)刺絡放血可以改善微循環(huán),激發(fā)纖溶活性,還可以增強機體免疫力,促進神經(jīng)功能缺損的恢復。

3 展望

隨著生活節(jié)奏的加快,突發(fā)性耳聾的發(fā)病率有明顯上升的趨勢,這對突聾機制、治療的研究提出了更高的要求。突發(fā)性耳聾病理機制多樣,且自然病史差異很大,給研究帶來很大的困難,其治療是綜合性的治療,目前治療方案尚未統(tǒng)一,各種研究結果報道療效不盡相同?？姶淘谂R床中有獨特的療效,采用繆刺法,針刺四肢末端穴位,不擇體位,操作方便,并具有簡便、痛苦小、見效快的特點?？姶讨委熗话l(fā)性耳聾雖然能夠干預突發(fā)性耳聾的進程,提高臨床療效,但沒有相關資料報道能治愈此病,其機理有待進一步的研究,而且目前對此病缺乏多中心、大樣本的盲法臨床研究和相關試驗研究。辨證治療時辨證分型不統(tǒng)一;療效判定標準不統(tǒng)一;治療的療程不統(tǒng)一;治療后隨訪時間不統(tǒng)一。在機理研究方面,實驗研究較少。今后需要大力開展這方面的工作,建立統(tǒng)一的辨證、療效評定標準和治療過程,進行大樣本的前瞻性實驗研究,密切追蹤觀察,運用現(xiàn)代基礎醫(yī)學理論與實驗方法,闡明繆刺作用機理,篩選優(yōu)化穴位組合,為針灸經(jīng)絡理論提供可靠的依據(jù)。本文旨在研究《內(nèi)經(jīng)》理論,尤其是繆刺法對突發(fā)性耳聾的作用,試以闡明其可能的作用機理,以便更好地指導臨床工作。最后,筆者希望通過本文為實驗研究工作者提供新的研究思路,盡早闡明經(jīng)絡的實質(zhì)問題。

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