李鳳玲 宋秀勉

(河南省平頂山市中醫(yī)院,467000)

產(chǎn)后乳汁稀少或完全無乳,中醫(yī)稱為“缺乳”。筆者臨床中對50例產(chǎn)后缺乳患者采用復(fù)方中藥制劑通乳合劑治療,取得較好的臨床效果,現(xiàn)介紹如下。

一般資料

本組50例患者均為門診病人,年齡24～36歲,平均28.7歲;病程最短者 8天,最長者 2個月,平均23天。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],對其進(jìn)行肝、腎功能及內(nèi)、外、婦科的檢查,排除器質(zhì)性病變引起的乳汁分泌減少,臨床診斷為產(chǎn)后缺乳。

治療方法

通乳合劑方藥組成:當(dāng)歸12g,黃芪24g,鹿角霜10g,柴胡15g,青皮12g,漏蘆 30g,通草 5g,熟地黃15g,王不留行9g,天花粉15g。以上10味藥置多功能提取罐中,用冷水浸泡1h后,加壓煎煮提取2次,每次1h,合并2次提取液,濾過,濃縮,醇沉罐封成瓶,每劑150ml,消毒,包裝即可。每日服藥 1劑,每次50ml,分早、中、晚3次服用,7日為1個療程,一般需治1～2個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]:治愈:乳汁分泌正常,能正常哺乳。好轉(zhuǎn):乳汁分泌增多,或乳汁分泌正常,但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒。無效:乳汁分泌未改變。

治療結(jié)果:50例中29例服藥1個療程后治愈,12例用藥2個療程后治愈,5例服藥2個療程后癥狀好轉(zhuǎn),但未再堅(jiān)持治療,4例無效?？傆行?2%。

典型病例

例1.患者,女,29歲。產(chǎn)后8天,乳汁稀少。對其進(jìn)行一般檢查:乳房柔軟,無脹感,面色蒼白無華,頭暈、神疲乏力,舌淡少苔,脈細(xì)弱。治法:服通乳合劑,4劑后乳汁增多,再服3劑,乳汁正常,配以歸脾丸,諸癥消失。

例2.患者,產(chǎn)后 2個月,因與家人爭執(zhí),乳汁全無,乳房脹痛,胸脅胃脘脹悶不舒,苔白,脈細(xì)弦。治法:服用通乳合劑,3劑后乳汁通,繼續(xù)服用4劑,乳量正常,諸癥消失。

討論

產(chǎn)后缺乳中醫(yī)稱之為“缺乳”,亦稱“乳汁不足”或“乳汁不行”,究其原因,多系氣血兩虧,肝郁氣滯,經(jīng)絡(luò)閉塞所致。正如《婦科良方大全》曰:“婦人乳汁不行,皆由氣血虛弱,經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致。”

例1為氣血虛弱型,多因素體脾胃虛弱,后天生化之源不足,或產(chǎn)后失血耗氣,氣血津液生化不足造成,乳汁生成無源,無血則乳無以生,無氣則乳無以化,常表現(xiàn)為面色無華,神疲乏力,乳房柔軟,乳汁稀少。故通乳合劑中當(dāng)歸補(bǔ)血、活血,黃芪補(bǔ)氣,二者合用,補(bǔ)氣生血;鹿角霜乃血肉有情之品,溫補(bǔ)督脈,強(qiáng)精益血;歸脾丸益氣健脾,養(yǎng)血安神。通乳合劑、歸脾丸二者合用,疏肝健脾,補(bǔ)氣養(yǎng)血,化源足,氣血生,乳汁自增。

例2肝郁氣滯型,由情志引起。兩乳通于肝,乳汁分泌依賴于肝之疏泄條達(dá)。情志不舒,肝氣郁結(jié),乳脈瘀滯,致乳汁不得出。正如《傅青主女科》所云:“乳汁不通,人以為陽明之火熱也,誰知是肝氣之郁結(jié)乎……故治法宜大舒其肝木之氣……則陽明之氣必得肝木之氣以相通,始能化成乳汁。”故通乳合劑方中漏蘆入胃經(jīng),多用于乳癰,具有清熱解毒、消癰腫、下乳汁的功效;柴胡、青皮疏肝解郁理氣;王不留行歸肝、胃經(jīng),活血下乳;合通草利氣通絡(luò)下乳;天花粉清熱、生津,消腫散結(jié)。諸藥協(xié)同,共奏疏肝理氣、養(yǎng)血生津、通絡(luò)行乳之效。

以上二證型亦可見于同一患者或互為因果。因?yàn)槠⒅床蛔?胃氣不固,肝失條達(dá),脾胃生化不足,則氣血兩虛易致肝郁,而肝氣郁結(jié)則侮脾,脾失健運(yùn),脾胃不和則影響氣血生化。通乳合劑治療產(chǎn)后缺乳緊扣肝脾胃三臟辨證施治,各司其屬,每每在臨床中取得滿意療效。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:71.