劉 萍

四川省滎經(jīng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科（625200）

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變的出血，為臨床常見急癥之一。其常見的原因是消化性潰瘍、糜爛性胃炎、靜脈曲張、食管胃黏膜撕裂。主要表現(xiàn)為黑便、嘔血、頭昏、心悸等，大量出血還可導(dǎo)致失血性休克而危及生命。臨床上應(yīng)早期識別，及時搶救，以緩病情和搶救患者生命[1]。本文旨在回顧性分析四川省滎經(jīng)縣人民醫(yī)院2008年1月至2009年12月收治的50例上消化道出血患者的臨床資料，并對采取的一系列護理措施進行總結(jié)分析。

1 臨床資料

四川省滎經(jīng)縣人民醫(yī)院2008年1月至2009年12月收治的50例上消化道出血患者，其男28例，女22例，年齡22～76歲。其中既往有肝硬化病史38例，胃十二指腸病變16例，急性胃黏膜病變3例，胃癌10例，嘔血量800～1000mL，入院時已發(fā)生失血性休克3例，24h內(nèi)出血停止41例，48h出血停止4例，2例大出血搶救無效死亡。

2 護 理

2.1 基礎(chǔ)護理

大出血時讓患者絕對臥床休息，防止暈倒，采取平臥位或下肢抬高30°，改善顱內(nèi)循環(huán)，以保障腦的供血而不增加腹內(nèi)壓力。保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，必要時用負(fù)壓吸引器清除氣道分泌物、血液或嘔吐物及給氧吸入。嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征變化。大出血時根據(jù)病情一般每30min～1h測量生命征一次。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時應(yīng)留置尿管，測每小時尿量。定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)，以了解出血是否停止。監(jiān)測血尿素氮及血清電解質(zhì)的變化。必要時進行心電監(jiān)護[2]。

建立靜脈通道，輕度出血者可用一組靜脈通道，重者需兩組至多組靜脈通道。積極補充血容量，盡快配血；應(yīng)及早輸血；輸液開始宜快，脈搏＞120次/min，收縮壓＜75mmHg，尿量低于20mL/h，心功能正常者，每小時可輸液 1000mL。收縮壓＞75mmHg老年患者、心肺功能不全的患者可適當(dāng)放慢輸液速度，防止肺水腫、心力衰竭。輸血盡量輸入新鮮血液[5]。病情重者應(yīng)給予氧氣吸入，尤其是食管靜脈曲張破裂出血者，缺氧易誘發(fā)肝性腦病。可選用甲氰咪胍、垂體后葉素、奧美拉唑、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等，用止血藥過程中，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)，掌握禁忌證，調(diào)節(jié)輸液速度[3]。

2.2 三腔二囊管的使用及護理[2]

插管前檢查有無漏氣，插管過程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50～70mmHg，食管氣囊壓力為35～45mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過久可能導(dǎo)致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進步[4]，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施[4]。

2.3 心理護理

因嘔血或柏油樣便會使患者出現(xiàn)精神緊張恐懼或悲觀沮喪等心理反應(yīng)，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，致使胃酸分泌增多，促進胃蠕動加強，從而加重胃黏膜的損傷，因此對消化道出血患者應(yīng)立即清除血跡、污物，安慰患者，以減輕患者的緊張情緒。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的疑慮。

2.4 飲食護理[4]

食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐和柏油樣便者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐而僅有少量黑便者給予清淡無刺激流質(zhì)飲食；對于消化性潰瘍患者給少食多餐流質(zhì)飲食，可中和胃酸，緩解疼痛，有利于潰瘍愈合；出血停止后逐漸改為無刺激性半流質(zhì)、軟食、易消化且營養(yǎng)豐富，開始少量多餐，病情穩(wěn)定后改為正常飲食。門脈高壓引起出血者禁食硬食和粗糙食物，以免損傷食管黏膜而出血[5]。

2.5 出院指導(dǎo)

保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病；生活要規(guī)律，避免刺激性食物，避免食用過冷、過熱食物。戒煙、禁酒。遵醫(yī)囑服藥，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類藥物。定期復(fù)查，如出現(xiàn)嘔血、黑便，立即到醫(yī)院就診。

綜上所述，急性上消化道出血常見的原因為消化性潰瘍、糜爛性胃炎、靜脈曲張、食管胃黏膜撕裂。主要表現(xiàn)為黑便、嘔血、頭昏、心悸等，大量出血還可導(dǎo)致失血性休克而危及生命。臨床上應(yīng)早期識別，及時搶救，以緩病情和搶救患者生命[6]。上消化道出血發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，醫(yī)護人員對此類患者應(yīng)及時對因治療，密切觀察病情變化，可預(yù)防并發(fā)癥。

[1]姚玉華.上消化道出血83例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2006,15(11):837.

[2]王艷華,王芳.上消化道出血誘發(fā)因素分析及護理對策[J].齊魯護理雜志,2005,11(5):449-450.

[3]佟麗杰,石莉.49例肝硬化并上消化道出血的臨床護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(36):90.

[4]周子瑞.肝硬化患者預(yù)防上消化道出血的飲食護理[J].首都醫(yī)藥,2009,20(1):15.

[5]岑桂珍.206例上消化道出血病人的健康教育[J].全科護理,2009,7(12):1109-1110.

[6]李潤蓮,劉鳳.肝硬化合并上消化道出血的病情觀察及護理[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2008,5(8):759-760.