郭 其 徐晴姣

基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開(kāi)展現(xiàn)狀及對(duì)策

郭 其 徐晴姣

通過(guò)比較基層醫(yī)院（主要指縣級(jí)二級(jí)甲等醫(yī)院）與大型綜合性醫(yī)院臨床藥學(xué)工作在開(kāi)展程度、藥師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)以及思想觀念三方面所存在的差距，借鑒國(guó)外及國(guó)內(nèi)大型綜合性醫(yī)院先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段基層醫(yī)院實(shí)際情況，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

基層；臨床藥學(xué)；現(xiàn)狀；對(duì)策

臨床藥學(xué)是醫(yī)、藥、護(hù)有機(jī)結(jié)合、充分發(fā)揮藥師專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，依據(jù)藥物臨床應(yīng)用規(guī)律，實(shí)施合理用藥的專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的工作。它的有效開(kāi)展主要通過(guò)臨床藥師進(jìn)人臨床，運(yùn)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，協(xié)助臨床醫(yī)護(hù)人員，提出個(gè)體化給藥方案，并監(jiān)護(hù)患者的整個(gè)用藥過(guò)程，從而提高藥物治療水平，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效，確保藥品的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)使用。

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)工作模式使藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的職能停留在藥品采購(gòu)、供應(yīng)、處方的調(diào)配、藥品的發(fā)放等技術(shù)含量較低的事務(wù)性工作上，忽略了藥學(xué)工作的技術(shù)內(nèi)涵，未能充分體現(xiàn)藥學(xué)人員的專(zhuān)業(yè)價(jià)值。多年形成的 “ 以藥養(yǎng)醫(yī)” 、“ 重醫(yī)輕藥” 的陳舊觀念在基層醫(yī)院表現(xiàn)的尤為突出。藥師獲得繼續(xù)教育機(jī)會(huì)不多，在知識(shí)結(jié)構(gòu)和層次上尚有欠缺，不能很好的適應(yīng)有效開(kāi)展臨床藥學(xué)的工作要求，這為臨床藥學(xué)在基層醫(yī)院的順利開(kāi)展造成了一定困難。

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)一步深化，人民群眾對(duì)藥品使用的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性的要求愈來(lái)愈高。處于為廣大最基層群眾提供醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)院，如何讓患者享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)療體制改革的目標(biāo)之一，在2009年衛(wèi)生部組織的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中就著重強(qiáng)調(diào)了促進(jìn)臨床合理用藥的重要性并首次對(duì)基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)工作提出了具體要求。

最近幾年，我國(guó)大型綜合性醫(yī)院的醫(yī)院藥學(xué)工作在借鑒國(guó)外臨床藥學(xué)先進(jìn)理念的基礎(chǔ)上已逐步由“ 以產(chǎn)品為中心”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙员ＷC患者藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)為核心”的合理用藥上來(lái)，較充分的體現(xiàn)了“以人為本、以患者為中心” 的藥學(xué)服務(wù)新模式。目前已有多個(gè)專(zhuān)業(yè)如腫瘤專(zhuān)業(yè)、呼吸專(zhuān)業(yè)、消化專(zhuān)業(yè)以及抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用等都陸續(xù)配備了一批接受過(guò)良好專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的臨床藥師，他們得以在醫(yī)院有關(guān)部門(mén)的統(tǒng)一安排下卓有成效的參與到臨床用藥、查房、會(huì)診、疑難病例藥物治療方案的討論等工作中去。充分發(fā)揮了自身的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，有效的將精力集中到了進(jìn)行藥物選擇、合理使用和監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析上。經(jīng)過(guò)近幾年的快速發(fā)展，大型綜合性醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)工作已得到了廣大醫(yī)護(hù)人員的肯定和歡迎，工作水平也達(dá)到了較高水準(zhǔn)。臨床藥師在臨床用藥中的指導(dǎo)地位，已得到了較為充分的認(rèn)可，臨床藥師在病房參與治療工作中提出的用藥方案和建議有很大比例被采納或經(jīng)過(guò)修改后被采納并產(chǎn)生了良好的醫(yī)療效果。由于臨床藥師在參與制定治療方案以及提出用藥建議時(shí)，嚴(yán)格遵循了“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”的合理用藥準(zhǔn)則，使得患者不但得到了理想的治療，減少了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短了患者住院時(shí)間，并且因應(yīng)用了療效好、價(jià)格低的藥品，大大降低了患者花費(fèi)，節(jié)省了寶貴的醫(yī)藥資源。

大醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作的有效開(kāi)展是建立在擁有良好的硬件設(shè)施，較高素質(zhì)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才以及至上而下藥學(xué)新觀念形成的基礎(chǔ)上的，而基層醫(yī)院目前還不具備這些條件。

近年來(lái)，基層醫(yī)院也開(kāi)始認(rèn)識(shí)到臨床藥學(xué)工作的重要性，但是因多方面因素造成軟硬件都存在較大的不足，如血藥濃度監(jiān)測(cè)需要的昂貴的儀器無(wú)法提供；經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的合格的臨床藥師較為缺乏以及整體藥學(xué)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的相對(duì)低下等等，使得基層醫(yī)院現(xiàn)在開(kāi)展的臨床藥學(xué)工作基本上處在為臨床醫(yī)護(hù)人員提供合理用藥信息，收集、整理、上報(bào)藥品不良反應(yīng)及醫(yī)療器械不良事件，以及抗菌藥物的抽查統(tǒng)計(jì)等較為初級(jí)的工作層面上，并未充分體現(xiàn)出臨床藥師應(yīng)有的價(jià)值，也無(wú)法真正滿足廣大患者的用藥需求。

雖然現(xiàn)實(shí)狀況不容樂(lè)觀，但基層醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)抓住當(dāng)前難得的歷史機(jī)遇，積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，如國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布文件，明確指出：未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)的重點(diǎn)是以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，并將逐步建立起臨床藥師制度。醫(yī)院藥劑科要想求生存、求發(fā)展，就必須擺脫傳統(tǒng)的輔助科室局面，向直接服務(wù)于患者、涉足臨床區(qū)域的主流科室發(fā)展，就必須努力實(shí)現(xiàn)從單一供應(yīng)型向科技服務(wù)型的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，國(guó)家在藥師隊(duì)伍的素質(zhì)培養(yǎng)方面也制定了相應(yīng)的制度和政策，如衛(wèi)生部科教司下發(fā)的《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》作為對(duì)醫(yī)院藥師繼續(xù)教育的規(guī)范化文件，為進(jìn)一步培訓(xùn)參與臨床藥學(xué)工作的藥師指明了方向?；鶎俞t(yī)院可結(jié)合實(shí)際情況定期安排從事臨床藥學(xué)工作的藥師學(xué)習(xí)必要的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并建立相應(yīng)的臨床藥師專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核制度。同時(shí)讓適當(dāng)人選在科室輪轉(zhuǎn)，參與管理患者，處理醫(yī)囑和藥物治療，加強(qiáng)與醫(yī)師的聯(lián)系，增進(jìn)醫(yī)、藥、護(hù)人員間的溝通交流，在理論和實(shí)踐上提高醫(yī)院藥師的藥學(xué)服務(wù)水平。

臨床藥學(xué)的開(kāi)展其實(shí)是存在著不同的幾個(gè)層次，有了政策的指導(dǎo)，對(duì)于基層醫(yī)院的藥師可以結(jié)合本單位的實(shí)際，努力強(qiáng)化對(duì)自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，在以下幾方面還是能夠有所建樹(shù)的。

1 開(kāi)展處方分析

處方是醫(yī)療和藥劑調(diào)配的重要書(shū)面文件，具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上的意義，關(guān)系到用藥者的健康和生命安全，必須認(rèn)真對(duì)待。基層醫(yī)院的藥學(xué)人員可以《處方管理辦法》為依據(jù)，結(jié)合本單位實(shí)際，嚴(yán)格把好處方質(zhì)量關(guān)，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)和處方用藥評(píng)價(jià)工作，了解、掌握本單位在藥物治療中存在的問(wèn)題，及時(shí)研究對(duì)策并有效解決。

2 開(kāi)展用藥咨詢

2.1 單獨(dú)建立用藥咨詢服務(wù)窗口或服務(wù)臺(tái)，由高年資藥師根據(jù)患者的問(wèn)題有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，將藥學(xué)知識(shí)傳遞給患者，是解決患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥問(wèn)題的一種有效途徑和方式，也是基層醫(yī)院從實(shí)際出發(fā)開(kāi)展臨床藥學(xué)的一個(gè)重要方面。

2.2 重視急診搶救藥品的咨詢服務(wù)

藥師應(yīng)掌握搶救藥品的合理應(yīng)用，隨時(shí)準(zhǔn)備中毒搶救藥物的咨詢，通過(guò)將煙臺(tái)市牟平人民醫(yī)院常見(jiàn)急救病種及搶救藥品的種類(lèi)、用法、用量等設(shè)計(jì)成表，供醫(yī)師在搶救用藥時(shí)參考。有條件的基層醫(yī)院可為藥房配備電腦，利用有關(guān)軟件更全面、準(zhǔn)確、快速地解答醫(yī)護(hù)人員及患者提出的各種藥學(xué)問(wèn)題。

3 重視病區(qū)小藥柜的管理

在每個(gè)病區(qū)都設(shè)有小藥柜，由護(hù)士負(fù)責(zé)管理，保證這部分藥品的安全、有效，也是醫(yī)院藥房開(kāi)展臨床藥學(xué)工作中不可忽視的一項(xiàng)內(nèi)容。臨床藥師可不定期對(duì)相關(guān)護(hù)士進(jìn)行合理使用藥物知識(shí)的介紹。

4 開(kāi)展臨床藥物情報(bào)工作

基層醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際需求，建立藥品信息網(wǎng)絡(luò)。由藥師負(fù)責(zé)收集各類(lèi)醫(yī)藥情報(bào)，特別是新藥介紹與評(píng)價(jià)，老藥新用的資料，國(guó)內(nèi)外藥物發(fā)展近況及動(dòng)態(tài)，藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)等，定期或不定期的以《藥訊》形式，把信息資料提供給臨床醫(yī)師。

5 開(kāi)展藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)工作

藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)工作是醫(yī)院臨床藥學(xué)的重要工作之一，基層醫(yī)院藥劑科應(yīng)根據(jù)有關(guān)要求成立監(jiān)測(cè)組織，指定專(zhuān)職或兼職監(jiān)測(cè)員具體負(fù)責(zé)定期與各臨床科室聯(lián)系，詢問(wèn)患者用藥后的反應(yīng)及加強(qiáng)對(duì)退藥工作的監(jiān)測(cè)并及時(shí)收集和上報(bào)藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件工作。

6 檢查出院病歷及在院運(yùn)行病歷的用藥合理性

基層醫(yī)院的藥學(xué)人員可能暫時(shí)因?yàn)槟芰Φ牟蛔氵€無(wú)法真正意義上的直接參與到臨床用藥指導(dǎo)工作中，但可以通過(guò)查看出院病歷或在院運(yùn)行病歷中的醫(yī)囑單，結(jié)合患者病情，研究、判斷醫(yī)師用藥的合理性。遇有特殊患者，可針對(duì)性的予以關(guān)注，并主動(dòng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，虛心討教，同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

隨著我國(guó)醫(yī)藥改革的進(jìn)一步深化，即使在基層醫(yī)院，臨床藥學(xué)服務(wù)也必將成為醫(yī)院藥學(xué)工作的重點(diǎn)。作為基層醫(yī)院從事臨床藥學(xué)工作的藥師應(yīng)在做好原有工作的基礎(chǔ)上，充分利用好臨床藥學(xué)工作日益被重視的難得的歷史機(jī)遇，積極借鑒國(guó)外及大型醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際，努力促進(jìn)臨床藥學(xué)事業(yè)在基層醫(yī)院的健康發(fā)展。為廣大人民群眾用上‘安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)’的藥品做出我們藥學(xué)工作者應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

R197.3

A

1671-8194（2010）08-0151-02

山東省煙臺(tái)市牟平人民醫(yī)院（264100）