曾小英

湖南省郴州市第四人民醫(yī)院藥劑科（423000）

抗生素是臨床使用最為廣泛的一類藥物，臨床往往比較重視其療效，但隨著藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的不斷深入開展，藥物不良反應(yīng)的報(bào)道不斷增多[1]。為此迫切需要對(duì)抗生素進(jìn)行嚴(yán)格的和科學(xué)的應(yīng)用管理，本文回顧性分析郴州市第四人民醫(yī)院門診抗生素處方資料，分析不合理應(yīng)用的原因，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

抽取門診藥房2008年1月至2009年12月每月1、10、20號(hào)處方，從中選取含有抗生素的處方進(jìn)行作為研究對(duì)象。

1.2 不合理應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

無感染指征應(yīng)用抗菌藥物；未按照抗菌藥物的治療劑量范圍給藥；未按照藥物的理化性質(zhì)及在體內(nèi)的代謝特點(diǎn)選擇給藥時(shí)的溶媒、藥液濃度、給藥途徑及給藥次數(shù)）；未按照藥物的抗菌特點(diǎn)選擇用藥；更換不合理；預(yù)防用藥給藥方法及給藥時(shí)間不規(guī)范；療程過長(zhǎng)或過短；聯(lián)用無指征或聯(lián)用不當(dāng)。

1.2 方法

將抽查的抗生素處方，根據(jù)藥品說明書、《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及各種文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析，判斷抗生素不合理原因。

2 結(jié) 果

2年共抽取門診處方27580張，其中應(yīng)用抗生素處方17806張（64.57%，17808/27580）：應(yīng)用抗生素1～4種，平均（2.12±0.23）種；17808張抗生素處方不合理應(yīng)用有840例（4.72%，840/17808），不合理應(yīng)用原因包括：濫用抗生素267例、給藥次數(shù)不當(dāng)213例、溶媒不當(dāng)140例；聯(lián)合濫用抗生素88例、藥物間相互拮抗62例、選用抗生素起點(diǎn)高60例。

3 討 論

隨著抗生素的研究的迅速發(fā)展，抗生素種類增多，使用范圍擴(kuò)大隨之增加，抗菌藥物已經(jīng)成為目前被最廣泛使用的一類藥物，但大多數(shù)醫(yī)院未能根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，加上國(guó)家對(duì)抗生素應(yīng)用尚無明確的政策規(guī)定，又不能切實(shí)可行地進(jìn)行宏觀監(jiān)控，臨床上濫用抗生素不合理現(xiàn)象很普遍[3]，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。

本文觀察分析門診不合理應(yīng)用抗生素4.72%，具體如下。①濫用抗生素。本組無適應(yīng)證、針對(duì)性不強(qiáng)的用藥情況287例（34.67%，287/840）是不合理應(yīng)用的最主要的原因[4]：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病預(yù)防性應(yīng)用抗生素，只有明確并發(fā)細(xì)菌感染的病毒疾病才能用抗生素，如果無細(xì)菌感染，則視為不合理用藥。消化不良引起的腹瀉應(yīng)用抗生素。②給藥次數(shù)不當(dāng)。青霉素類、孢菌素類及林可霉素1次/d 108例（25.36%，213/840），抗生素分為“時(shí)間依賴性”和“濃度依賴性”兩大類，青霉素、頭孢菌素類β-內(nèi)酰胺類及林可霉素屬時(shí)間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌（殺菌）濃度的時(shí)間，此類抗生素?zé)o抗菌后效應(yīng)，其抗菌治療原則是將時(shí)間間隔縮短，需要每天劑量分次給予[5]，總量分3～4次/d給藥，如果1次/d根本無法達(dá)到有效抗菌要求，反而容易引起耐藥菌。③溶媒不當(dāng)140例。處方中常有青霉素用葡萄糖液作為溶媒的情況，青霉素類抗生素在pH＜4時(shí)分解較快，效價(jià)降低，宜選用生理鹽水作為溶媒，穩(wěn)定性較好。④聯(lián)合濫用抗生素：聯(lián)合用藥僅用于病因不明的嚴(yán)重感染，或單一種藥不能控制的嚴(yán)重感染，本文普通感染情況下在聯(lián)用應(yīng)用118例。⑤藥物間相互拮抗82例。微生態(tài)制劑+抗生素，雙歧桿菌、乳酸菌等與抗生素同時(shí)使用；快速殺菌+快速抑菌劑，如阿奇霉素+青霉素，阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽酶過程，而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，為快速抑菌劑，青霉素為快速殺菌劑，作用機(jī)制為干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，因此兩藥合用會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，而降低療效；作用于同一部位如羅紅霉素顆粒+克林霉素，二者作用機(jī)制相同，都是作用于細(xì)菌的50s亞基，競(jìng)爭(zhēng)核糖體上的結(jié)合部位呈拮抗作用，兩藥合用影響療效；氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類與氨茶堿合用，二者均可使氨茶堿代謝受阻，使其血藥濃度升高，出現(xiàn)氨茶堿的毒性反應(yīng)。⑤選用抗生素起點(diǎn)高，如β-內(nèi)酰胺類抗生素中青霉素可以治療的病癥，不作首選，而選用頭孢菌素類藥物，如扁桃體炎應(yīng)首選青霉素或但是選擇了頭孢哌酮+舒巴坦鈉。

綜上所述，門診抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)在比較常見，因此臨床醫(yī)師需熟悉抗菌藥物的抗菌譜、適應(yīng)證和不良反應(yīng)，選用藥物時(shí)應(yīng)結(jié)合其抗菌譜、不良反應(yīng)等因素綜合考慮，一旦明確致病原，則應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案，進(jìn)行循證目標(biāo)治療，控制抗生素的使用范圍，嚴(yán)格控制用于預(yù)防感染；抗菌藥物的用法、用量、療程與途徑要合理、根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)指導(dǎo)用藥；避免不必要的聯(lián)合應(yīng)用抗生素；加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的宏觀管理，醫(yī)院有關(guān)部門應(yīng)制定出本院的抗菌藥物使用的相應(yīng)制度，確定本院抗菌藥物的分級(jí)管理及一線二線用藥，嚴(yán)格行政監(jiān)控管理、監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用的量、模式、銷售方式等，規(guī)范院內(nèi)藥品流通行為，及早實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)，徹底鏟除經(jīng)濟(jì)利益鏈[6]。同時(shí)重視發(fā)揮藥師在藥學(xué)服務(wù)中的作用，開展藥學(xué)服務(wù)，充分利用藥師對(duì)抗生素的熟知和應(yīng)用上優(yōu)勢(shì)[7]，從選藥、療程、聯(lián)用等多方面藥認(rèn)真、細(xì)致地審查每張?zhí)幏?，做好不合理用藥處方登記工作，及時(shí)總結(jié)、分析并向臨床通報(bào)抗生素不合理使用的情況。

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[2] 李衛(wèi)鐘,洪蘭,溫秀.抗生素的不合理應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(1):87-88.

[3] 徐惠娟,丁嘉寅,戴加樂.我院門診處方抗生素使用情況調(diào)查分析[J].海峽藥學(xué),2009,21(10):169-170.

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[5] 楊永華.29040張門診處方抗生素應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(31):172-173.

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[7] 梁宇紅,楊志杰.我院門診處方抗生素的調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(21):186-187.