梁曉琴

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓升高為特征的臨床綜合征，是目前臨床最常見(jiàn)、最重要的心血管疾病之一，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的疾病。玉門(mén)市花海鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院近年來(lái)收治80例高血壓患者，我們?cè)谂R床上采用依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪進(jìn)行治療，降壓效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1 月至2009年12月，玉門(mén)市花海鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門(mén)診和住院患者收治的高血壓患者80例。其中男女患者分別為52例和28例，年齡最大的82歲，年齡最小的44歲，平均年齡（63.2±8.1）歲，病程1.5～18年。

1.2 方法

所有患者均停高血壓藥3d后開(kāi)始治療。依那普利初始劑量為5～10mg/d，分1～2次服用。根據(jù)血壓水平可逐漸增加劑量至10～20mg/d，每日最大劑量不超過(guò)40mg。在此基礎(chǔ)上，加服氫氯噻嗪，50～75mg/d，2次/d，早晚口服，1周后減為25～50mg/d。4周為1個(gè)療程。治療期間注意根據(jù)患者血壓情況酌情調(diào)整用藥用量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

經(jīng)4周的治療，血壓平均由[（20.3±0.9）/（13.2±0.7）] kPa下降到[（17.4±1.2）/（10.9±1.3）] kPa，血壓顯著下降(P＜0.01)。顯效52例，占65%；有效20例，占25%；無(wú)效8例，占10%?？傆行?0%。

2.2 不良反應(yīng)

患者自述頭暈1例、疲勞1例、咳嗽1例，2例自覺(jué)無(wú)效要求改用其他藥物治療。

3 討 論

高血壓常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。根據(jù)引起血壓升高的原因不同，分為原發(fā)性高血壓（高血壓?。┖屠^發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）兩類(lèi)，前者約占95%，后者約占5%。高血壓防治的最終目的應(yīng)該是有效降壓，控制危險(xiǎn)因素，保護(hù)靶器官，預(yù)防心血管危險(xiǎn)事件，降低卒中與病死率，提高患者的生存率[1]。

依那普利為長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，口服后在體內(nèi)水解成依那普利拉，對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶起強(qiáng)烈抑制作用，降低血管緊張素Ⅱ的含量，造成全身血管舒張，血壓下降，用于治療高血壓。其降壓作用主要通過(guò)抑制周?chē)徒M織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。但用藥后，在個(gè)別的患者中會(huì)出現(xiàn)令人煩惱的不良反應(yīng)，如干咳。干咳的產(chǎn)生是因?yàn)檫@種藥物在抑制血液中血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成具有很強(qiáng)收縮血管作用的血管緊張素Ⅱ的同時(shí)，也抑制了另外叫緩激肽酶Ⅱ的物質(zhì)，使得緩激肽增加引起咳嗽。

氫氯噻嗪別名雙氫氯噻嗪、雙氫克尿塞、雙氫氯消疾、雙氫氯散疾。有降壓作用，其降壓機(jī)制不詳，但與利鈉作用有關(guān)，主要抑制遠(yuǎn)曲小管近端對(duì)Na+和Cl-的重吸收，使腎臟對(duì)氯化鈉的排泄增加而產(chǎn)生利尿作用，是一種中效利尿藥。

有研究發(fā)現(xiàn)[2]，利尿劑能增加高血壓患者前臂血流量、降低前臂血管阻力。20世紀(jì)80年代以來(lái)的一系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明小劑量利尿劑具有平穩(wěn)降壓、作用持久和良好的安全性，美國(guó)的新指南(JNC-7)將噻嗪類(lèi)利尿劑列為首選的抗高血壓藥物。

有研究表明，采用兩種或兩種以上的藥物配合治療高血壓能收到更好的療效，其藥理作用在于聯(lián)合用藥能干預(yù)多種升壓機(jī)制，減少或抵消不良反應(yīng)。噻嗪類(lèi)利尿劑與ACEI聯(lián)用可對(duì)高血壓RAAS機(jī)制與容量機(jī)制進(jìn)行雙重阻斷，同時(shí)二者在降壓方面具有協(xié)同作用。既加強(qiáng)了降壓作用，又減少了不良反應(yīng)，ACEI與噻嗪類(lèi)利尿劑聯(lián)合使用無(wú)疑是十分合適的選擇[3]。

本研究顯示，經(jīng)4周的治療血壓平均由[（20.3±0.9）/（13.2±0.7）] kPa下降到[（17.4±1.2）/（10.9±1.3）] kPa，血壓顯著下降(P＜0.01)。顯效52例，占65%；有效20例，占25%；無(wú)效8例，占10%。總有效率90%。從治療高血壓聯(lián)合用藥的情況來(lái)看，在我國(guó)，依那普利與氫氯噻嗪是一個(gè)比較理想的配伍方案，效好價(jià)廉，有較高臨床價(jià)值，值得推廣。

[1] 李華先,楊體雄. 依那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療心力衰竭臨床研究[J] . 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(2) :195-196.

[2] 王群讓. 依那普利治療原發(fā)性高血壓的24h動(dòng)態(tài)血壓評(píng)價(jià)[J] . 山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2009(12) :1140-1142.

[3] 張廣山. 依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J] . 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(34) :122-123.