林淑芝 趙利民 徐愛哲 劉慧娟

彩超是肝臟腫瘤的首選診斷方法，但是對(duì)于一些缺乏典型表現(xiàn)的肝癌，特別是伴有肝硬化或脂肪肝背景，常規(guī)超聲診斷造成困難。近幾年隨著超聲造影技術(shù)的完善及新型造影劑的應(yīng)用，肝腫瘤超聲檢查的敏感性和準(zhǔn)確性得到明確改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6 月～2009年6月在我院就診的31例56灶肝癌患者，其中男17例，女14例；年齡43～75歲，平均57歲。均經(jīng)手術(shù)及穿刺活檢病理證實(shí)及隨訪觀察。病理分型為原發(fā)性肝癌21例34灶，膽管細(xì)胞癌2例3灶，轉(zhuǎn)移性肝癌8例19灶。

1.2 儀器與方法

選用德國(guó)西門子公司Acuson Sequoia 512彩超診斷儀，4V1探頭，頻率1.0～4.0MHz，機(jī)械指數(shù)0.19，造影劑使用意大利Bracco公司生聲諾維（Sono Vue），主要成分為磷脂聚合物包裹的六氟化硫氣體微泡，首先對(duì)肝病灶進(jìn)行常規(guī)二維超聲及彩色多普勒檢查后，經(jīng)淺靜脈團(tuán)注2.4mL造影劑，連續(xù)觀察病灶動(dòng)脈期、門脈期及實(shí)質(zhì)期灌注模式，同時(shí)在CPS成像模式下記錄貯存造影圖像，造影后回顧性分析造影表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

19例32灶肝細(xì)胞性肝癌動(dòng)脈期腫瘤內(nèi)部快速增強(qiáng)，門脈期及延遲期快速廓清與肝組織背景相比呈低回聲。2例2灶肝細(xì)胞性肝癌動(dòng)脈期呈高增強(qiáng)，門脈期及實(shí)質(zhì)期呈等回聲，超聲難以做出明確診斷，傾向于良性病變，經(jīng)穿刺活檢病理證實(shí)為肝細(xì)胞性肝癌。2例3灶膽管細(xì)胞癌動(dòng)脈期不均勻增強(qiáng)，呈邊界模糊的厚環(huán)狀高增強(qiáng)、內(nèi)部呈稀疏羽毛狀高增強(qiáng)，門脈期及實(shí)質(zhì)期呈低增強(qiáng)。轉(zhuǎn)移性肝癌3例8灶動(dòng)脈期為彌漫性增強(qiáng)，5例11灶動(dòng)脈期為邊界不清環(huán)狀增強(qiáng)，全部病例于實(shí)質(zhì)期呈低增強(qiáng)表現(xiàn)，超聲均能夠做出明確診斷。

3 討 論

實(shí)時(shí)超聲造影能夠動(dòng)態(tài)觀察腫瘤內(nèi)微小血管的血流灌注情況，對(duì)肝局灶性病變的定性診斷具有重要意義。Nicolau等[1]認(rèn)為原發(fā)性肝癌門脈期和延遲期的增強(qiáng)水平與腫瘤分化程度有關(guān)。劉廣健等[2]認(rèn)為分化好的腫瘤增強(qiáng)消退至低增強(qiáng)的時(shí)間較分化差的病灶要長(zhǎng)。這種現(xiàn)象與腫瘤的血供成分有關(guān)。肝癌滋養(yǎng)血管主要為肝動(dòng)脈，因此超聲造影表現(xiàn)為造影劑微泡動(dòng)脈期迅速進(jìn)入腫瘤微血管內(nèi)，使腫瘤快速整體增強(qiáng)，由于動(dòng)靜脈瘺的形成，門脈相快速消退呈低回聲[3]。但是分化好的腫瘤多數(shù)仍有門靜脈供血，部分病灶在門脈期或?qū)嵸|(zhì)期仍可表現(xiàn)一定程度的增強(qiáng)。本組研究中19例32灶肝細(xì)胞性肝癌動(dòng)脈期腫瘤內(nèi)部快速增強(qiáng)，門脈期及延遲期快速廓清，表現(xiàn)為快進(jìn)快出。2例2灶肝細(xì)胞性肝癌呈不典型表現(xiàn)，為快進(jìn)慢出模式，動(dòng)脈期呈高增強(qiáng)，門脈期及實(shí)質(zhì)期呈等回聲，超聲難以做出明確診斷，穿刺活檢病理證實(shí)為高分化肝細(xì)胞性肝癌。

膽管細(xì)胞癌二維聲像圖缺乏特異性表現(xiàn)，難以與其他癌腫鑒別。超聲造影表現(xiàn)為乏血供型，為快進(jìn)快出的增強(qiáng)模式。動(dòng)脈期表現(xiàn)為病灶邊緣模糊的環(huán)帶狀高增強(qiáng)，內(nèi)部見稀疏羽毛狀高增強(qiáng)，門脈期或?qū)嵸|(zhì)期呈快速廓清低增強(qiáng)。其與肝細(xì)胞性肝癌因血供特點(diǎn)不同，在超聲造影時(shí)較二維圖像鑒別相對(duì)較容易。

轉(zhuǎn)移性肝癌分為富血供及乏血供型，富血供性表現(xiàn)為動(dòng)脈期的均勻性高增強(qiáng)，有時(shí)伴有瘤內(nèi)的壞死可見造影劑的充盈缺損[4]。乏血供型表現(xiàn)為動(dòng)脈期的環(huán)帶狀高增強(qiáng)，病灶內(nèi)大部分為低增強(qiáng)，二者在門脈期均表現(xiàn)為低增強(qiáng)。本組研究中3例8灶動(dòng)脈期為彌漫性增強(qiáng)，5例11灶動(dòng)脈期為邊界不清環(huán)狀增強(qiáng)，全部病例于實(shí)質(zhì)期呈低增強(qiáng)表現(xiàn)，超聲均能夠做出明確診斷。超聲造影通過對(duì)病灶內(nèi)部微循環(huán)血流灌注模式顯示，進(jìn)一步提高了超聲診斷水平，在肝癌診斷上具有較高的價(jià)值。

[1] Nicolau C,Catala V,Vilana R,et al.Evaluation of hepatocellular carcinomausing Sonovue,a second generation ultrasound contrast agent:correlationwith cellular differentiation[J].Eur Radiol,2004,14(6):1092- 1099.

[2] 劉廣健,呂明德.肝細(xì)胞性肝癌超聲造影表現(xiàn)與腫瘤病理分化關(guān)系的研究[J] .中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(3):209-212.

[3] 徐金鋒,吳瑛.超聲造影對(duì)肝臟實(shí)質(zhì)性小病灶的早期診斷價(jià)值[J] .華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,37(2):266-269.

[4] 項(xiàng)明慧,任衛(wèi)東.臨床超聲造影診斷圖譜[M] .沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2007:23-47.