張 晶 梁 丹 杜 磊

低出生體質量兒由于各系統(tǒng)器官功能不成熟，易合并水、電解質、酸堿平衡紊亂，若不及時處理，可導致病情加重，甚至造成死亡。齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院于2007年1月至2009年8月共收治合并低鉀血癥的低出生體質量兒18例，通過精心的治療和護理，及時糾正低血鉀癥狀，患兒痊愈出院，現(xiàn)將護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2009年8月在新生兒室住院，血清鉀＜3.5mmol/L的低出生體質量兒1 8例，其中男11例，女7例。胎齡：28～32周 7例，33～37周 11例。體質量：1000～1490g 8例，1500～2450g 10例。日齡：＜3d 8例，3～7d 6例，＞7d 4例。原發(fā)?。盒律鷥褐舷?例，硬腫癥5例，高膽紅素血癥2例，重癥肺炎4例，腹瀉2例，消化道畸形1例。臨床表現(xiàn)：患兒除原發(fā)病特有癥狀外，均有精神萎靡、反應低下、軀干四肢無力等，其中腹脹16例，心音低鈍8例，腱反射減弱或消失11例，心電圖示室性早搏2例。

1.2 治療方法

積極治療原發(fā)病外，6h內(nèi)有尿補鉀，10%氯化鉀1～2mL/kg，以0.15%～0.3%濃度從靜脈補充，速度為4～6mL/(kg?h)，每日鉀總量在8h以上補完，定期復查血清鉀濃度以便調整用量，持續(xù)補鉀4～6d，10例嚴重低血鉀者加口服補充一部分鉀；留置胃管行胃腸減壓；適當應用胃腸動力藥，促進胃腸蠕動；增加奶量攝入。

2 結 果

經(jīng)補鉀治療4～6d后作血清鉀沉淀，18例患兒血清鉀濃度全部恢復正常水平。隨著血清鉀水平上升至正常，低血鉀的臨床癥狀明顯改善，直至完全消失，心電圖恢復正常，患兒住院13～42d，吮奶好、體質量增加、疾病痊愈出院。

3 護 理

3.1 及時有效的保暖

患兒體溫調節(jié)功能不完善，皮下組織中飽和脂肪酸含量較高，易發(fā)生皮膚硬腫。低體溫時鉀離子分布異常，使血鉀濃度降低。本組體溫均＜35℃，15例皮膚并發(fā)硬腫，入院后置于輻射保暖臺上搶救，病情較穩(wěn)定后放人暖箱中，根據(jù)患兒體質量和日齡調節(jié)暖箱的溫度和濕度，治療護理盡量集中進行，避免反復操作而增加散熱，使體溫維持在36.5～37℃。嚴密觀察患兒的精神狀態(tài)、反應性、哭聲、面色、皮膚色澤及吸吮情況，每4h測量體溫1次。注意觀察暖箱的溫、濕度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理?；純后w溫正常、皮膚硬腫消退、吃奶好后可抱出暖箱，出箱后仍需繼續(xù)觀察患兒的一般情況，每日測量體質量1次[1]。

3.2 加強呼吸管理

患兒由于呼吸器官發(fā)育不成熟，呼吸中樞功能不完善，表現(xiàn)為呼吸淺快、不規(guī)則，14例患兒有呼吸暫停或青紫。因此，加強呼吸的觀察與護理非常重要。患兒取平臥位頭肩稍抬高位，頭偏向一側，痰多時給予吸痰，保持呼吸道通暢。應用多功能監(jiān)護儀監(jiān)護，重點監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)呼吸暫停＞15～20s/次或血氧飽和度＜85%，給予低流量吸氧外，及時彈足底或拍背刺激呼吸，直至呼吸恢復正常。對呼吸暫停頻繁發(fā)作的10例患兒，我們配合靜脈滴注氨茶堿3～5mg/kg體質量，取得了滿意效果。

3.3 補鉀的護理

患兒對鉀負荷反應差，補鉀過快可使血漿鉀濃度突然升高而致心跳驟停；無尿時更不宜補鉀。注意觀察患兒有無尿液產(chǎn)生，并記錄尿量。有尿后立即遵醫(yī)囑補鉀，靜脈補鉀時速度應緩慢。本組患兒均用微量泵控制輸液。輸液中勤巡視觀察患兒的精神狀態(tài)、反應性、面色、呼吸、血壓和肌張力，注意心率、心律及心電圖波形的變化，每2h記錄1次。觀察液體入量是否符合要求、輸液部位有無腫脹、局部皮膚血管的顏色等。在靜脈補鉀過程中有5例患兒出現(xiàn)局部血管痙攣，用溫熱小毛巾敷于穿刺點上方及減慢輸液速度后，血管痙攣緩解，輸液順利進行。口服補鉀時宜在奶后半小時緩慢喂給，以防嘔吐。補鉀治療后定期抽血復查生化，采集標本時謹防溶血，以免影響鉀離子的測定[2]。

3.4 飲食管理

乳汁中含有大量的鉀，早期合理的母乳喂養(yǎng)有利于患兒胃腸功能的發(fā)育和成熟，防止低鉀血癥，無母乳時選用早產(chǎn)兒配方奶粉，營養(yǎng)不足部分由靜脈補充。本組2例患兒吮奶好，生后8h直接用奶瓶喂奶，無嗆奶現(xiàn)象。16例經(jīng)口喂養(yǎng)困難，采用胃管間歇喂養(yǎng)，首次從2～3mL開始，無吐奶后每2～3h喂1次，按2～3mL/(kg?次)，每次喂奶之前回抽胃內(nèi)殘留奶，如殘留量超過上次奶量的1/2，則減少喂奶量，殘留量等于上次奶量，停喂奶1次。根據(jù)患兒喂養(yǎng)耐受情況增減喂奶量，每日奶總量不能超過患兒體質量的1/5。管飼時應注意觀察有無發(fā)紺、嗆咳、溢奶等情況。本組有2例患兒在護士回抽和注奶時突然面色蒼白、呼吸停止，及時搶救后呼吸恢復正常。因此，回抽和注奶時速度不能過快，以免發(fā)生“胃輕癱”現(xiàn)象。患兒病情允許后，于每次管飼之前給予橡皮乳頭吸吮或滴管試喂10～15min，奶量不足部分再由胃管注入。通過吸吮訓練，促進胃腸道的發(fā)育和成熟，提高喂養(yǎng)耐受性，縮短胃管喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)時間，無l例發(fā)生壞死性小腸結腸炎，患兒體質量增長[3]。

3.5 腹脹的觀察與護理

低鉀血癥患兒易出現(xiàn)腹脹，甚至腸麻痹，嚴重影響患兒的呼吸和消化功能，應注意觀察和護理。腹脹明顯時暫禁食，行肛管排氣或開塞露灌腸通便，輕輕按摩腹部促進排氣排便。隨時觀察腹脹有無緩解，聽診腹部了解腸鳴音，觀察嘔吐和大管飼，促進胃腸蠕動和排空，消除腹脹及止吐效果較滿意。

3.6 預防感染和出血

患兒機體免疫功能低下，極易并發(fā)感染，必須做好保護性隔離。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，操作前后洗手，護理患兒的物品專用。加強基礎護理，保持口腔、皮膚清潔。定時翻身使兩肺均衡擴張，防止肺不張和肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。低出生體質量兒血中凝血酶原不足，易引起出血，因此生后應給患兒注射維生素K。5mg/d，連續(xù)3d，并注意觀察有無出血的癥狀[4]。

綜上所述，低出生體質量兒并發(fā)低鉀血癥，除積極治療原發(fā)病外，應加強呼吸管理和保暖工作，有效準確的補鉀，重視飲食管理，嚴密觀察病情，及時處理并發(fā)癥，防止低鉀血癥加重原有疾患，從而減少患兒病死率。

[1]彭愛蘭.低出生體質量兒與低鉀血癥[J].小兒急救醫(yī)學雜志, 2001,8(2):102-103.

[2]杜立中.新生兒寒冷損傷綜合征液體療法的有關問題[J].中國實用兒科雜志,1999,14(5):264-265.

[3]張宇鳴.新生兒低鉀血癥與高鉀血癥的處理[J].中國實用兒科雜志,l999,14(5):265-267.

[4]董梅.新生兒的胃腸動力[J].新生兒科雜志,1999,14(2):R8-R9.