于秀霞

腫瘤醫(yī)源性轉移利播散是指在腫瘤診療過程中由于所采用的各種診療方法造成或促進了腫瘤細胞脫落和移行，從而促進轉移灶的形成。手術切除腫瘤是外科治療和延長患者生存期的最常用和主要方法之一。但手術切除腫瘤是一把“雙刃劍”，不恰當?shù)氖中g不僅不能治愈患者和延長生命，甚至可能促進腫瘤的轉移和播散，縮短患者的生存時間。如何防止和減少腫瘤醫(yī)源性轉移播散，現(xiàn)將原因和護理對策分析如下。

1 腫瘤醫(yī)源性轉移和播散的原因

1.1 手術前

術前粗暴的體格檢查、各種有創(chuàng)檢查方法（如穿刺、活切、介入造影等）可以通過擠壓瘤體或增加瘤體局部血管內壓力促進或造成腫瘤細胞脫落和移行進入血液、淋巴液和體腔形成轉移灶。

1.2 手術中

術中手術者的雙手和操作器械直接接觸腫瘤組織，由于擠壓瘤體或對瘤體的摩擦、觸摸等均可使腫瘤細胞轉移或污染手術創(chuàng)面。國內有研究顯示胃癌患者手術開腹后探查前和手術結束上關腹前腹腔沖洗液中游離癌細胞陽性檢出率分別為36.3%和59.2%，說明癌細胞進入腹腔的增多與手術操作有關[1]。

1.3 能否形成腫瘤轉移和播散還與腫瘤本身的生物學行為、機體的免疫力狀態(tài)、治療措施等有關，手術造成的機體下降和傷口的存在也與易發(fā)生腫瘤轉移有一定的關系。

2 防止和減少腫瘤醫(yī)源性轉移和播散的護理措施

任何為了防止或預防手術操作和檢查所造成的癌細胞脫落、直接播散、血性轉移和淋巴技術均稱無瘤技術。有關無瘤技術和無瘤原則的內容，總結以下幾條：①腫瘤不可擠壓原則；讓她銳性解剖原則；③隔離腫瘤原則；④整塊切除原則；⑤減少術中擴散機會原則；⑥減少腫瘤污染原則。可以看出無瘤技術的主要目的是減少和防止腫瘤細胞的脫落、播散以及種植[2]。

手術室護士在癌癥手術過程中既是無瘤技術操作者、執(zhí)行者，又是監(jiān)督檢查和管理者。必須將無瘤技術貫穿腫瘤切除的全過程，防止術中癌細胞醫(yī)源性擴散、種植，具體措施和注意事項有以下幾個方面：

2.1 防止腫瘤脫落、播散

2.1.1 術前訪視

術前1d訪視患者了解患者的一般情況，如生命體征，各項檢查結果：針對患者的心理特點及性格特征開展心理護理，消除患者的緊張、恐懼心理，增強手術耐受力。

2.1.2 術前檢查、備皮

術前檢查、備皮時應動作輕柔，防止粗暴；減少檢查次數(shù)，減少皮膚摩擦，防止癌細胞進入血管。

2.1.3 合理的腸道準備

對胃腸惡性腫瘤患者術前應行合理與充分的腸道準備，對直腸癌患者禁忌自下而上的腸道灌洗。Freeman報道腫瘤兩端的腸腔內癌細胞存留率在近端可達59%、遠端可達84%。如果行常規(guī)的腸道灌洗，不但會把遠端的脫落的癌細胞沖向近側端，還可能將灌腸過程中會加重癌細胞的脫落。

2.1.4 盡量不用局麻藥

因為局部麻醉后可是組織水腫，造成解剖困難。同時局部麻醉使得局部壓力增高，容易造成腫瘤細胞報告播散。除了抗癌藥物以外不應該在腫瘤內注射任何藥物。

2.1.5 腫瘤處理

手術時先結扎腫瘤區(qū)域的靜脈，再結扎動脈，可減少癌細胞的播散。先處理手術切除的周圍部分，在處理腫瘤鄰近部位，一般與原發(fā)病灶作整塊切除。

2.2 防止癌細胞的局部種植[3]

2.2.1 手術切口的保護

①使用腹膜保護巾：首先將腹膜保護巾縫合于兩側腹膜，再上腹壁牽開器，然后再將腹膜保護巾與切口上下角嚴密縫合起到保護腹膜與切口的作用。②使用3L腹壁保護圈：3L腹壁保護圈為一次性物品。切開腹膜后，將保護圈置入，展開圈旁塑料薄膜遮覆切口，這樣即保護切口，又起到牽開、暴露手術野的作用。

2.2.2 勤更換手套

①手術探查時，應先探查無瘤區(qū)，再探查原發(fā)腫瘤及受累器官。探查動作要輕，切忌擠壓。探查完畢，更換手套。②手術者的手套不直接接觸腫瘤。須用彎瓶或無曲標本袋接遞，盡快交給巡回護士妥善保管。若手術先行中塊活檢再行根治術應準備兩套器械，先用小器械做活檢，再用大包器械行根治，切除腫瘤手術后，沖洗浸泡術野，更換手套，手術野加蓋手術巾再行縫合。

2.2.3 勤更換手術器械

術中接觸過瘤體或破潰瘤體的器械嚴禁在使用與正常組織以免將器械上的癌細胞帶入其他組織。用過的器械可用蒸餾水浸泡5min以上后再使用。蒸餾水有低壓滲透作用，腫瘤細胞污染的手術器械浸泡后，腫瘤細胞自發(fā)破解、溶解，從而起到滅活污染在手術器械上的細胞的目的，使用蒸餾水溫度通常為室溫，不許加熱，使用方便。

2.2.4 電刀的應用

應用銳性分離，減少鈍性分離。手術時采用電刀切割，不僅可減少出血，同時由于小血管及淋巴管被封閉，且高頻電刀亦有殺滅癌細胞的功能，因而可以減少血性播散及局部種植。電凝銳性解剖不僅遵守外科無瘤原則，而且具有解剖層次清楚、省時、安全、出血少、手術成功率高等優(yōu)點。

2.2.5 腫瘤切除

①切取活檢時，應盡量將腫瘤完整切除。如有困難，部分切除時，應防止含有瘤細胞的血液溢出，填塞干紗布等縫合處理。②腫瘤如有潰瘍或菜花樣外翻時，可用手術巾保護，或用塑料布或紗包扎，是其與正常組織及創(chuàng)面隔離。 ③結、直腸癌手術時，在搬動腫瘤前先用紗布條接扎腫瘤的上、下端腸管，再結扎切除腸管的血供。④切除范圍要充分，包括病變周圍一定的正常組織

2.2.6 手術結束

沖洗和引流是防止腹腔感染及腫瘤細胞殘留的重要措施。在手術結束前，用38～42℃蒸餾水1000～3000mL或抗痛藥物沖洗腹腔，滯留3～5min，再吸盡，反復沖洗2～3次。引流管要放置在腹腔最低部位，并調整引流管的位置。殘留液用吸引器吸凈，不要用干紗布擦洗，防止對腹膜的損傷，因起癌細胞的種植[4]。

腫瘤醫(yī)源性轉移和播散是倍受醫(yī)護人員的廣泛重視，隨著腫瘤外科的發(fā)展，在護理工作，進一步完善防止腫瘤醫(yī)源性轉移的措施，提高患者治愈率、生存率，是我們面臨新的課題。

[1]耿小平,朱化剛.防止和減少腫瘤醫(yī)源性轉移和播散[J].中國實用外科雜志,2004,24(3):191-192.

[2]何建苗,蒲永東,朱志東,等.胃癌患者腹腔游離細胞檢查及其臨床意義[J].中國腫瘤臨床與康復,1996,3(2):333-335.

[3]鐘鋒,何家賢,陳桂榮,等.電凝銳性解剖在胸部腫瘤外科手術中應用[J].廣西醫(yī)藥,2008,5:822-824.

[4]徐進華,鄧美華,秦峰,等.膀胱癌手術中的無瘤技術的配合[J].華夏醫(yī)學,2000,13(5):148-150.