張錫香 王愛(ài)然

(山東省威海市文登中心醫(yī)院,264000)

我院2003～2008年用紅小豆加雞子白調(diào)和外敷前囟治療21例化膿性腦膜炎并硬腦膜下積液,全部治愈。

方法

將紅小豆磨成細(xì)粉,加雞子白調(diào)成糊狀,敷在前囟門(將頭發(fā)剃光洗凈)周圍。前至前發(fā)髻,左右至耳上,后至頭頂,厚度1cm,上蓋紗布 ,待結(jié)塊后取下,每日 1次。

典型病例

例1.患者,男,3個(gè)月。因發(fā)熱、抽搐10天入院。10天前因著涼誘發(fā)發(fā)熱,體溫高達(dá)39℃,伴有噴射性嘔吐,日4～5次,抽搐頻繁,肌注退熱藥,服消炎藥無(wú)效。第二天去某醫(yī)院檢查,診斷為化膿性腦膜炎。給予氟美松,靜滴青霉素及氨芐青霉素抗炎,安定、魯米娜抗驚,甘露醇、高滲糖脫水,對(duì)癥處理等。3天后體溫降至正常,抽搐停止,精神較好,能吃奶,大便黃,尿量正常,入眠安靜。但入院第9天體溫升至38.5℃,抽搐、嘔吐、前囟隆起、緊張,顱骨透照(+),診斷為化膿性腦膜炎并硬腦膜下積液,轉(zhuǎn)來(lái)我院。

查前囟隆起,緊張,2.2cm×2.5cm。面色發(fā)灰,瞳孔等大等圓,對(duì)光反應(yīng)存在?？诖綗o(wú)紫紺,咽赤,耳鼻無(wú)異常,頸軟,心音有力,律整,心率120次/min,無(wú)雜音。雙肺呼吸音粗糙,無(wú)啰音,腹軟,肝脾未觸及。四肢活動(dòng)好,肌張力正常,病理反射(-)。白細(xì)胞總數(shù)27.6×109/L,嗜中性白細(xì)胞占87%,淋巴白細(xì)胞占13%。腦脊液微混,無(wú)凝塊,蛋白定量0.2g/L,葡萄糖2.2mmol/L,嗜中性粒細(xì)胞占89%,淋巴細(xì)胞占11%。涂片未查到細(xì)菌,顱骨透照(+)。胸片、血生化正常。頭顱B超:自前囟門多切面掃查,腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)到囊實(shí)性回音,側(cè)腦室不大,腦回格增大,回聲強(qiáng)。硬腦膜下可探及弧形液性暗區(qū),深約1.6cm,其他無(wú)異常。結(jié)論:硬腦膜下積液。

患兒2005年2月5日入院后除靜滴先鋒霉素V、激素、甘露醇對(duì)癥支持治療外,加用每日1次紅小豆加雞子白調(diào)和外敷。2005年2月20日復(fù)查硬腦膜下積液較前吸收,僅有寬約1.0cm的液性暗區(qū),2月24日顱腦B超示硬腦膜下積液消失。體溫穩(wěn)定在36.5℃～37℃,吃奶,精神好,入眠安靜,前囟平軟,顱骨透照(-)。3月3日復(fù)查腦脊液正常。后鞏固治療1周出院。門診隨訪2年,發(fā)育正常,智力好。

例2.患者,女,4個(gè)月。因發(fā)熱、嘔吐5天于2006年2月2日入院。患兒開(kāi)始發(fā)熱、流涕、打噴嚏。第三天出現(xiàn)頻繁噴射性嘔吐,易驚,未抽搐,肌注潔霉素?zé)o效。發(fā)熱、前囟隆起來(lái)診。

查前囟隆起、緊張,約2.5cm×2.5cm,咽不紅,頸軟,心音有力,律整,心率 130次/min,無(wú)雜音。雙肺無(wú)啰音,肝脾不大。巴氏征(+),腦脊液渾濁,蛋白定量0.6g/L,葡萄糖1.6mmol/L,氯化物 110mmol/L,蛋白球1.25×109/L,嗜中性粒細(xì)胞占90%,淋巴細(xì)胞占10%。涂卡查到革蘭陽(yáng)性雙球菌,白細(xì)胞21×109/L。血生化、胸片、免疫球蛋白正常。診斷為流腦。入院后靜滴先鋒霉素V、激素、甘露醇對(duì)癥支持療法,病情漸好轉(zhuǎn),體溫降至正常,吃奶精神好,前囟平坦。2周后復(fù)查腦脊液正常。1周后體溫再度升至 39℃,前囟門又隆起,顱裂縫約0.6cm,顱骨透照(+),行硬腦膜下穿刺,抽出黃色半透明樣液體,涂片及培養(yǎng)終未查到細(xì)菌,積液成淡黃色,透明。后改為紅小豆加雞子白調(diào)和外敷前囟,每日1次,15次后隆起的前囟變平,顱縫閉合,顱骨透照(-),血生化正常,精神佳,吃奶好,體溫正常,于2006年3月5日痊愈出院。隨訪3個(gè)月,一切正常。

討論

硬腦膜下積液往往發(fā)生在化膿性腦膜炎的病程中,或恢復(fù)期,在一般情況好轉(zhuǎn),體溫正常,癥狀消失,腦脊液正?；蚝棉D(zhuǎn)的情況下,突然體溫再度上升,嘔吐頻繁,前囟隆起,白細(xì)胞增高,顱骨透照(+),頭顱B超、硬腦膜下可探及弧型液暗區(qū),可確定診斷。每日或隔日行硬腦膜下穿刺抽液,每次不超過(guò)20～30ml,一般1～2周復(fù)穿刺積液仍不減少,應(yīng)考慮手術(shù)治療,以免腦組織受壓過(guò)久而萎縮,影響智力。例1紅小豆加雞子白調(diào)和外敷15天,硬腦膜下積水完全吸收。例2雖然反復(fù)多次穿刺抽液,但收效不著,后亦用紅小豆加雞子白調(diào)和外敷局部15天,液體完全消失,前囟平坦,顱縫閉合,血象正常。一般情況好。說(shuō)明此法無(wú)痛苦,易接受。

紅小豆具有利水除濕、活血排膿、消腫解毒、治水腫之功效。而雞子白具有潤(rùn)肺利咽、清熱解毒之功。兩者結(jié)合治療化膿性腦膜炎并硬腦膜下積液有良好功效。