梁水英 張晨旭

(遼寧省大連市沙河口區(qū)李家綠波社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,116021)

陽虛型高血壓在高血壓患者中所占比例較少,易被忽視。究其病機(jī)為陽虛陰盛、虛風(fēng)內(nèi)動,而呈現(xiàn)陽氣不足的一派寒象?；颊叱擞蓄^痛頭暈等血壓升高本身的表現(xiàn)外,還有四肢不溫或背部冷感、夜尿頻多或失禁、神疲懶言、氣短乏力、精神不振、舌質(zhì)淡胖有齒痕,舌苔白滑或白膩,脈沉細(xì)無力或浮大或細(xì)弱無力等陽虛癥狀。侯氏黑散出自于《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》,原文為“侯氏黑散:治大風(fēng)四肢煩重,心中惡寒不足者?！盵1]其原方治療機(jī)理為素體陽虛,風(fēng)邪直中。侯氏黑散的治療機(jī)理與陽虛型高血壓治療的機(jī)理極其相似。筆者將侯氏黑散加減用以治療陽虛型高血壓收效頗佳,現(xiàn)將治療體會敘述如下,供大家參考。

一般資料

本組36例患者均為門診患者,男性15例,女性21例;年齡53～84歲,其中50～60歲12例,60～70歲14例,70歲以上10例;病程最長20年,最短半年;高血壓Ⅰ期14例,高血壓Ⅱ期 12例,高血壓Ⅲ期 10例;中醫(yī)分型:心腎陽虛12例,脾腎陽虛14例,肝陽不足10例?；颊吲R床表現(xiàn)除了血壓升高≥140/90mmHg、頭暈頭痛、眩暈、浮腫、形寒肢冷、神疲乏力、精神不振外,心腎陽虛還可見心悸怔忡、小便不利、唇甲青紫、舌質(zhì)淡青紫、苔白滑、脈沉細(xì);脾腎陽虛還可見腰膝冷痛、面色白、久泄久利、完谷不化、舌質(zhì)淡胖、苔白滑、脈沉細(xì)無力;肝陽不足還可見耳鳴、目澀目痛、舌淡苔白、脈細(xì)弱無力。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2],西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[3]。

治療方法

侯氏黑散加減水煎服。原方去防風(fēng),改桂枝為肉桂:白菊花20～40g,杜仲20～ 30g,白術(shù)15～ 20g,人參10～15g,牡蠣20～30g,當(dāng)歸15～20g,川芎 15～20g,桔梗10～15g,礬石15～20g,茯苓10～15g,細(xì)辛3～5g,干姜10～15g,肉桂10～15g,黃芩5～10g,甘草5～10g。眩暈者加半夏15～20g,天麻15～20g,白附子15g;心悸怔忡者加用龍骨25～30g,酸棗仁10～15g,合歡皮10～15g;小便清長者加益智仁10～15g,烏藥10～15g;便溏腹瀉者加補(bǔ)骨脂10～15g,石榴皮10～15g;腰酸膝冷者加仙茅10～15g,仙靈脾10～15g,附子10～15g;目澀耳鳴者加吳茱萸10～15g,菟絲子10～15g,沙苑子10～15g;頭痛重者加全蝎 10～15g,蜈蚣1～2條;水腫者改茯苓為赤茯苓15～20g,加用五加皮10～15g,豬苓10～15g。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)臨床癥狀、體征及血壓測量情況。治愈:頭痛頭暈等臨床癥狀消失,血壓正常。好轉(zhuǎn):頭痛頭暈等臨床癥狀減輕,發(fā)作的時(shí)間持續(xù)縮短或周期延長,血壓有改善。未愈:頭痛頭暈等臨床癥狀及血壓等無變化。

結(jié)果:治愈15例(41.7%),好轉(zhuǎn)18例(50.0%),未愈3例(8.3%),總有效率為91.7%。

典型病例

患者,女,64歲,2005年10月20日來診。患高血壓病近7年,血壓波動在150/90mmHg～190/120mmHg之間,曾服珍菊降壓片、硝苯地平控釋片等效果不佳,故尋求中醫(yī)治療。表現(xiàn):頭暈?zāi)垦?自覺臍下發(fā)涼,腰部沉重,腸鳴腹瀉,周身無力,腰膝酸軟,四肢冰冷,小腿以下浮腫,小便清長,面色白,舌質(zhì)淡胖,苔白滑,脈沉細(xì)無力。中醫(yī)診斷:脾腎陽虛型高血壓。方用侯氏黑散加減:白菊花20g,杜仲25g,白術(shù) 20g,人參 15g,牡蠣 30g,當(dāng)歸 15g,川芎15g,桔梗 10g,礬石 15g,茯苓 20g,細(xì)辛 5g,干姜 15g,肉桂 15g,黃芩 10g,甘草 10g,仙茅 15g,補(bǔ)骨脂20g,天麻20g,黃芪30g。5劑,每日 1劑水煎服。5劑后諸癥悉緩,血壓降至140/80mmHg。再服3劑諸癥消失,隨訪3個月血壓平穩(wěn)。

討論

陽虛型高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”范疇。原發(fā)性高血壓在臨床上多表現(xiàn)為陰虛陽亢、痰火內(nèi)盛等證型,陽虛型高血壓相對較少。若素體陽氣不足,或年高陽氣虧虛,或熱病過用寒涼,克伐陽氣,或久病陰損及陽,則可致陽氣匱乏,清陽不升,不能上榮頭部,則可見眩暈、頭暈頭痛。陽氣虛微,命火不足,失其溫煦之職,在內(nèi)心脈鼓動無力,則可見心悸怔忡。脾臟運(yùn)化無力,失其升清泌濁作用,則可見久泄久利、完谷不化;不能運(yùn)化水濕,停留肌膚,則可見面部浮腫、下肢水腫。腎陽無以溫煦,則可見腰膝冷痛。膀胱氣化無力,則可見小便不利。在外則無以溫煦四末,則可見形寒肢冷;無以養(yǎng)神,則可見神疲乏力、精神不振。由于肝腎同源,精血互生,肝腎虛損即可表現(xiàn)為精血不足的見癥。另一方面,肝腎陰陽之間的關(guān)系極為密切,兩者息息相通,相互制約,協(xié)調(diào)平衡,既可出現(xiàn)水不涵木的陰虛陽亢之證,也可見肝失溫養(yǎng)的虛寒證候(此型患者以老年及婦女絕經(jīng)期居多)[4],虛風(fēng)內(nèi)動發(fā)為眩暈;肝失溫養(yǎng),官竅亦失去溫養(yǎng),則可見耳鳴、目澀目痛。方中杜仲性甘溫,補(bǔ)肝腎(現(xiàn)代藥理研究降壓作用強(qiáng));白菊花性辛甘,平肝明目;牡蠣性咸澀,鎮(zhèn)肝潛陽共為君藥。白術(shù)、茯苓、人參、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)脾益氣,養(yǎng)血活血;肉桂、干姜、細(xì)辛性熱,暖肝脾腎,溫陽散寒;桔梗、礬石化痰降逆共為臣藥。黃芩苦寒清熱燥濕,以防熱藥太過為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用,共奏溫養(yǎng)肝脾腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、化痰祛風(fēng)之效,故療效很好。

[1]李克光,等.金匱要略講義.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1992:57.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:105.

[3]葉任高,等.內(nèi)科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:247.

[4]鄒志東,等.中醫(yī)治療陽虛型原發(fā)性高血壓病的概況.北京中醫(yī)雜志,2002,21(3):174.