王學(xué)棟 連俊杰

(山東省榮成市人民醫(yī)院,264300)

咳嗽變異型哮喘(CVA)是以慢性頑固性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。由于CVA患者缺乏典型的哮喘喘息癥狀,臨床上很容易誤診而得不到有效的治療。現(xiàn)將我科 2004年8月～2007年12月門診、住院確診的32例患者臨床資料分析如下。

一般資料

32例患者為我院呼吸科2004年8月～2007年12月門診、住院患者,根據(jù)支氣管哮喘防治指南[1]確診。其中男12例,女20例;年齡18～62歲,平均 37歲;病程2個月～5年,平均1.2年;12例患者既往有明確的食物、藥物過敏史。

臨床表現(xiàn)、癥狀體征:本組患者均有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性咳嗽,其中僅有1例咳少量白色黏液痰,其余均為干咳。以夜間和(或)清晨咳嗽為主者16例,白天咳嗽者11例,晝夜均咳嗽者 5例;因冷空氣、運動、花粉、進(jìn)食魚蝦等誘發(fā)26例,發(fā)病前有上呼吸道感染的6例。所有患者雙肺聽診均未聞及哮鳴音。

輔助檢查:胸部X線檢查:正常 23例,肺紋理增粗9例。所有32例患者支氣管舒張試驗陽性。

治療方法及結(jié)果

本組全部病例確診前均先后給予多種抗菌藥物及止咳化痰藥物治療,均無效。確診后給予:①沙美特羅替卡松粉吸入劑22例;②布地耐德粉吸入劑+特布他林霧化劑10例,有12例輔以酮替芬口服。

結(jié)果:咳嗽癥狀1周內(nèi)消失者18例,2周內(nèi)消失者10例,1個月內(nèi)消失者4例。治療全部有效。

討論

CVA是一種特殊類型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn),無明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但有氣道高反應(yīng)性,其發(fā)病機制是氣道慢性非特異性炎癥引起支氣管平滑肌痙攣,氣道黏膜水腫、黏膜分泌物增多,而且炎癥持續(xù)作用于氣道,使氣道表面迷走神經(jīng)末梢感受器暴露,易被激惹,對各種刺激敏感性增高而繼發(fā)[2]。CVA患者由于無明顯喘息,聽診無哮鳴音,僅以咳嗽就診,臨床上多誤診為上呼吸道感染、支氣管炎、支原體肺炎、慢性咽炎等,而應(yīng)用抗菌藥物、抗病毒藥物、止咳藥物等治療,造成患者貽誤病情及不必要的藥品支出。故臨床有慢性咳嗽的患者應(yīng)用抗菌藥物無效者,尤其對于既往有過敏史、接觸致敏原后咳嗽發(fā)作者應(yīng)及時行支氣管舒張試驗檢查。臨床上由于支氣管激發(fā)試驗有一定的危險性,故一般不作為常規(guī)檢查手段。

CVA通常被認(rèn)為是哮喘的早期階段,作為哮喘的前驅(qū)狀態(tài),有時治療不當(dāng)或不及時,可發(fā)展為典型的支氣管哮喘[3],故確診為CVA的患者應(yīng)盡早進(jìn)行規(guī)范治療,阻止其發(fā)展成為典型的哮喘。CVA的治療原則與支氣管哮喘相同,大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素+β受體激動劑即可,很少需口服糖皮質(zhì)激素治療。治療時間不少于6～8周[1]。其治療可參照哮喘5級治療方案[4]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738-744.

[2]張穎.咳嗽變異型哮喘的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊,2004,24(3):160.

[3]Koh YY,Park Y,Jeong JH,et al.Relationship of wheezing to airflow obstruction in asthmatic children and history of cough variant asthma.JA sthma,2002,39(4):307-314.

[4]陸在英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)(第 7版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:77.