趙運流,黃偉光,牙祖蒙

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院:1.口腔頜面外科;2.整形美容科 400010)

上唇V形皮瓣聯(lián)合下唇Abbe瓣修復(fù)12例雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇畸形

趙運流1,黃偉光2,牙祖蒙2

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院:1.口腔頜面外科;2.整形美容科 400010)

目的通過對雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇畸形特點的分析,探索矯治雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻唇畸形的一種理想方法。方法自2005年1月至2008年12月對12例雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇畸形患者在前唇設(shè)計上唇V形皮瓣,延長鼻小柱、增加前唇高度;同時在下唇設(shè)計Abbe瓣,轉(zhuǎn)移至上唇修復(fù)唇珠,協(xié)調(diào)上下唇寬度,從而改善雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇畸形。結(jié)果所有皮瓣存活,術(shù)后鼻唇外形明顯改善。結(jié)論采用上唇V形皮瓣聯(lián)合下唇Abbe瓣可以較好地修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇畸形。

雙側(cè)唇裂;鼻唇畸形;V形皮瓣;Abbe瓣

雙側(cè)唇裂在Ⅰ期修復(fù)術(shù)后常常遺留較明顯的上唇和鼻部畸形,由于有不同程度的組織缺損、結(jié)構(gòu)錯位及不對稱等鼻唇部畸形,通常需要行Ⅱ期修復(fù)。作者自2005年1月至2008年12月對12例雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇畸形的患者用上唇V形皮瓣聯(lián)合下唇Abbe瓣修復(fù)鼻唇部畸形,手術(shù)效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者12例,年齡13～22歲,男7例,女5例,均為雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇畸形患者。共同特點:前唇較寬、短小、唇珠缺失、鼻小柱短小,鼻尖塌陷。

1.2 手術(shù)方法 Ⅱ期手術(shù)均采用上唇V形皮瓣聯(lián)合下唇Abbe瓣同期修復(fù)鼻唇部畸形。局麻或全麻下,在前唇設(shè)計以鼻小柱基部為蒂的雙V形皮瓣,雙V形皮瓣蒂部寬約3～4 mm,長度貫穿前唇全長,深度至口輪匝肌全層,根據(jù)術(shù)中具體情況,皮瓣尖端的皮膚可以適當(dāng)去除,鼻小柱采用側(cè)緣切口,將鼻小柱及V形皮瓣一并以鼻尖為蒂向上翻起,分離鼻翼軟骨,拉攏懸吊固定雙側(cè)的鼻翼軟骨,充分分離前唇與鼻小柱基部,V形皮瓣V-Y推進縫合后形成鼻小柱下1/2,抬高鼻尖,同時可以下推前唇,矯正前唇高度不足;在下唇設(shè)計以一側(cè)下唇動脈為蒂的Abbe瓣,去除下唇皮膚,180°旋轉(zhuǎn)后修復(fù)唇珠。分層縫合口輪匝肌、皮膚、唇紅及黏膜。術(shù)后雙側(cè)鼻孔內(nèi)置硅膠管支架固定。術(shù)后2～3周 Abbe瓣斷蒂。

2 結(jié) 果

2.1 V形皮瓣聯(lián)合Abbe瓣修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇畸形的效果 所有V形皮瓣及Abbe瓣存活。隨訪6個月至2年,雙側(cè)鼻孔、鼻小柱接近正常,前唇瘢痕位于人中嵴,前唇高度、寬度適中,唇珠明顯,微翹,上下唇形態(tài)協(xié)調(diào),鼻唇部外形明顯改善。

圖1 典型病例

2.2 典型病例 患者,男,14歲,因鼻翼塌陷,鼻小柱短小,唇珠缺失影響美觀要求手術(shù)治療。手術(shù)采用上唇V形皮瓣聯(lián)合下唇Abbe瓣修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇畸形,術(shù)后鼻唇畸形明顯改善,效果滿意,見圖1。

3 討 論

鼻、上唇是頜面部美學(xué)的重要組成部分,一旦破壞,嚴(yán)重影響美感[1-2]。雙側(cè)唇裂由于其前唇過多的組織缺損,Ⅰ期手術(shù)術(shù)后通常遺留較明顯的畸形。雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻唇畸形的嚴(yán)重程度不僅與唇裂程度、手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗及手術(shù)方法有關(guān),而且與患者發(fā)育和解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。由于其畸形的復(fù)雜多樣性,使雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇畸形的整復(fù)具有挑戰(zhàn)性[3-5]。所以在對雙側(cè)唇裂患者行Ⅱ期整形修復(fù)時,必須對上唇、鼻部畸形的特點做個性化的評估,了解畸形的異常解剖結(jié)構(gòu)和畸形間的相互關(guān)系,手術(shù)設(shè)計時盡可能地針對個體化的解剖特點改變所致的畸形。

V形皮瓣修復(fù)鼻小柱短小畸形。上唇V形皮瓣設(shè)計時應(yīng)先勾畫出正常的人中嵴形態(tài),在人中嵴與瘢痕間設(shè)計成蒂部在鼻小柱的雙V形瓣。充分利用了前唇過寬的組織,在減小前唇寬度、去除局部瘢痕的同時,縮小了過寬的鼻底,在鼻小柱基部與前唇間充分游離后,V形皮瓣行V-Y推進縫合后抬高鼻小柱的同時,可以適當(dāng)下推前唇,一定程度上矯正了前唇短小畸形。術(shù)后瘢痕與人中嵴一致,外形自然,瘢痕不明顯。且上唇口輪匝肌暴露充分,對位縫合,可以恢復(fù)口輪匝肌的連續(xù)性,對于上唇機能的恢復(fù)有重要作用。劉慶豐等[6]利用前唇瘢痕組織瓣修復(fù)雙側(cè)唇裂繼發(fā)紅唇缺損,同時去除了局部瘢痕,取得了較滿意的治療效果。本研究利用前唇瘢痕組織瓣設(shè)計成蒂部在鼻小柱的雙V形瓣,將V形瓣尖端設(shè)計至唇紅緣,這樣可以利用口輪匝肌的重新對位縫合,調(diào)整并對齊唇紅緣,使雙側(cè)唇峰對稱。V形皮瓣尖端過多的皮膚可以根據(jù)術(shù)中具體情況適當(dāng)修整后棄用。

Abbe瓣修復(fù)唇珠。雙側(cè)唇裂Ⅰ期修復(fù)術(shù)后易形成口哨畸形,甚至唇珠缺失。由于同時伴發(fā)腭裂,上頜骨發(fā)育不足,患者下唇發(fā)育正常,下唇相對上唇肥厚,失去了正常的協(xié)調(diào)關(guān)系?；颊呦麓浇M織相對顯得豐厚而有盈余,按照組織移植的“以余濟缺”和“同物相濟”的原則 ,下唇唇紅組織是修復(fù)上唇組織缺損的首選供區(qū)[7-9]。袁湘斌和朱曉海[10]利用前唇皮瓣加高鼻小柱聯(lián)合全厚下唇Abbe瓣重建前唇及唇珠修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻唇畸形,由于術(shù)中將前唇整塊切除修復(fù)鼻小柱,創(chuàng)傷較大。本研究采用下唇Abbe瓣在恢復(fù)上唇唇珠的同時,縮小下唇寬度,使上下唇更加協(xié)調(diào)。該術(shù)式缺點是需2～3周后再次手術(shù)斷蒂,其間不能張口影響患者正常飲食?？傊?上唇V形皮瓣聯(lián)合下唇Abbe瓣修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇畸形,可以明顯改善患者鼻唇部畸形,是修復(fù)鼻小柱短小并伴有上唇較松弛的雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇畸形的一個理想手術(shù)方法。

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Combination V-shaped flap with Abbe flap for secondary reconstruction of postoperative nasolabial deformity of bilateral cleft lip in 12 cases

ZHAO Yun-liu1,HUANG Wei-guang2,Y A Zu-meng2
(1.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Second Af filiated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400010,China;2.Department of Plastic Surgery,Second Af filiatedHospital of Chongqing Medical University,Chongqing400010,China)

ObjectiveTo study the effect of secondary reconstruction of postoperative nasolabial deformity of bilateral cleft lip with combination cross flap with Abbe flap.MethodsFrom 2005 to 2008,12 cases with postoperative nasolabial deformity of bilateral cleft lip underwent the reconstruction with combination cross flap with Abbe flap.The V-shaped flap was designed in the upper lip for uprising the nasal columella,increasing the height of anterior lip,and diminishing the width of anterior lip.The Abbe flaps were designed in the lower lip for reconstructing vermilion tubercle,and coordinating the width of upper and lower lip.ResultsAll the flaps were survived with primary healing and satisfactory cosmetic results got in the nasolabial region.ConclusionThe combination V-shaped flap with Abbe flap is an effective method for secondary reconstruction of postoperative nasolabial deformity of bilateral cleft lip.

bilateral cleft lip;nasolabial deformity;V-shaped flap;abbe flap

R782.21

A

1671-8348(2010)05-0543-02

2009-08-10

2009-09-10)

?臨床研究?