張志忠

山東省臨朐縣人民醫(yī)院（臨朐 262600）

靜滴、口服或外用藥物時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)丘疹、紅斑、水皰等急性藥物過(guò)敏反應(yīng)，瘙癢難忍，為臨床常見(jiàn)的皮膚病變，其病變基礎(chǔ)與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。西醫(yī)療法以抗過(guò)敏為主，但需持續(xù)用藥，效果不甚理想，且有頭暈、嗜睡、心悸等不良反應(yīng)。筆者2006年至今采用自擬龍膽桂枝湯治療本病36例，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 36例均為我院住院患者，均為用藥后出現(xiàn)丘疹、紅斑、水皰等急性過(guò)敏反應(yīng)，均排除食物過(guò)敏等原因。其中靜滴用藥18例，口服用藥12例，皮膚外用藥物6例；男性20例，女性16例；年齡5～68歲，病程0.5～4d。臨床表現(xiàn)均為皮膚發(fā)紅、灼熱，呈現(xiàn)粟粒大小的丘疹、紅斑，散在或者密集成片，病情重者可有水皰，皮損以軀干為主，亦可擴(kuò)展到四肢，伴有劇烈瘙癢。

1.2 治療方法 予自擬龍膽桂枝湯：龍膽草20g，梔子10g，黃芩 10g，柴胡 10g，車(chē)前子 20g，生地黃 10g，桂枝 10g，白芍 6g，炙甘草6g，生姜3片。發(fā)熱者加重柴胡、黃芩用量；大便干者加大黃；水腫尿少者加茯苓、白茅根。每日1劑，水煎分2次溫服。在治療期間患者禁食辛辣刺激食物，禁食魚(yú)蝦等水產(chǎn)品。均治療1周后判定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 瘙癢、丘疹、紅斑消失，停藥后未再?gòu)?fù)發(fā)者為治愈；瘙癢、丘疹、紅斑減輕，停藥后有復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)減輕者為好轉(zhuǎn)；治療1周后仍瘙癢，丘疹、紅斑無(wú)明顯改變者為無(wú)效。

2 結(jié)果

36例中治愈26例（72.22%），好轉(zhuǎn)9例（25.00%），無(wú)效1例（2.78%），總有效率97.22%。

3 討論

急性藥物過(guò)敏屬于中醫(yī)學(xué)“藥疥”范疇，因稟賦不耐，毒邪內(nèi)侵所致。藥物所致濕熱、火毒之邪蘊(yùn)蒸肌膚，血熱妄行，燔灼營(yíng)血，傷及肌表而成；總病機(jī)責(zé)之于實(shí)火、濕熱、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、肝膽疏泄失常。本方瀉肝膽實(shí)火，清濕熱，解肌和表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，止癢。方中龍膽草瀉肝膽實(shí)火，除下焦?jié)駸釣橹鳎稽S芩、梔子苦寒瀉火，協(xié)助龍膽草以清肝膽濕熱為輔；車(chē)前子、茯苓協(xié)助龍膽草清熱利濕，引火從小便出；桂枝散寒解肌表，生地黃、芍藥斂陰和營(yíng)；柴胡疏肝利膽；甘草調(diào)和諸藥為其佐使。諸藥合用，瀉中有補(bǔ)，清中有養(yǎng)，散中有收，使肝膽疏泄正常，實(shí)火瀉，濕熱清，營(yíng)衛(wèi)和，從而達(dá)到治療目的。