童蘭丹 羅麗英 湯艷玲

浙江省蘭溪市中醫(yī)院（蘭溪 321100）

胸腰椎骨折手術(shù)后，由于損傷、機(jī)械刺激、麻醉、手術(shù)等因素的影響引起食欲不振，腹脹、便秘，使胃腸功能受到一定的抑制，不僅使患者感到不適，還可影響到呼吸及切口的愈合。我們?cè)趥鹘y(tǒng)的穴位按摩基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)子午流注理論，采用擇時(shí)選穴按摩的方法，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月－2008年9月浙江省蘭溪市中醫(yī)院行胸腰椎骨折手術(shù)患者60例，年齡19～71歲，平均39.3歲；男性36例，女性24例。患者均為外傷性胸腰椎骨折，均行經(jīng)前路減壓和內(nèi)固定手術(shù)。隨機(jī)分為擇時(shí)按摩組與對(duì)照組各30例。兩組在年齡、性別、受傷原因、受傷節(jié)段、骨折類型、神經(jīng)功能Frank分級(jí)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，手術(shù)后6h采用去枕仰臥位，以利壓迫止血。24h后可行直腿抬高、踢腿、踝關(guān)節(jié)背伸等運(yùn)動(dòng)，以減少神經(jīng)根粘連。之后白天每2小時(shí)，夜晚每4小時(shí)定時(shí)幫助患者翻身1次。翻身時(shí)應(yīng)同時(shí)托住患者的肩部、腰部及臀部一起用力，側(cè)臥時(shí)背部及臀部墊軟枕，防止腰部扭曲，保持脊柱在同一條力線和同一冠狀面上，避免脊柱旋轉(zhuǎn)損傷脊髓及神經(jīng)根。腹部按摩：按大腸蠕動(dòng)走向，指導(dǎo)患者家屬行下腹部順時(shí)針按摩，并增加左下腹部按摩次數(shù)，每日3次，每次10～20min，以刺激降結(jié)腸蠕動(dòng)，使糞便下移。擇時(shí)按摩組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上選擇5：00～6：00按摩雙側(cè)合谷穴，8：00～9：00及21：00～22：00按摩足三里穴，每次10～15 min。要求取穴正確，手法由輕到重，以患者有酸、麻、脹、痛感為度。對(duì)照組僅給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行穴位按摩。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示擇時(shí)按摩組胃腸功能紊亂的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.01）。

3 討論

3.1 胸腰椎骨折術(shù)后胃腸功能紊亂的原因 （1）胸腰椎骨折后早期出現(xiàn)腹脹、便秘，多因腹后壁血腫刺激交感神經(jīng)，引起交感神經(jīng)過度興奮，使內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到抑制，腸管運(yùn)動(dòng)減慢或麻痹，肛門括約肌功能障礙所致。胸腰段的巨大腹膜后血腫使其前方的Treitz韌帶上提，壓迫十二指腸，使腸道壅積而發(fā)生腹脹[1]。此外損傷、機(jī)械刺激、麻醉、手術(shù)等因素的影響，使胃腸功能受到一定的抑制，也可導(dǎo)致術(shù)后早期腸麻痹。胸腰椎骨折后瘀血停蓄于腹后壁，氣血運(yùn)行失常，濁氣不降，清氣不升，腸道阻塞，腑氣不通；瘀血蓄積腹中，血瘀氣滯，腸道運(yùn)化功能失常而致便秘[2]。（2）術(shù)后飲食影響?；颊咝g(shù)后活動(dòng)量突然減少，代謝降低，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降；又因攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足，不能刺激胃腸正常蠕動(dòng)。（3）心理因素影響。患者不習(xí)慣床上排便，或擔(dān)心排便污染病床，或不愿麻煩他人而未定時(shí)排便，甚至抑制排便。

表1 兩組胃腸功能紊亂發(fā)生情況比較 n(%）

3.2 擇時(shí)選穴按摩促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)的原理 中醫(yī)理論認(rèn)為胸腰椎骨折后創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)可損傷臟腑氣血陰陽，影響臟腑氣機(jī)傳導(dǎo)運(yùn)化功能，導(dǎo)致腑氣壅滯，氣機(jī)運(yùn)化失常，多屬本虛標(biāo)實(shí)，且以標(biāo)實(shí)為主。因此治療應(yīng)以理氣通腑，促進(jìn)胃腸道運(yùn)化功能為主[3]。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，與臟腑氣機(jī)運(yùn)化有密切關(guān)系。足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴，該穴具有強(qiáng)壯作用，可健脾和胃、消積化滯、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之。合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴，具有調(diào)經(jīng)活血、和胃通腑之功能，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。據(jù)報(bào)道，針刺足三里、合谷穴，可使胃腸功能紊亂、消化不良的患者胃腸中的游離酸、總酸度、胃蛋白酶和胃脂肪酶活性迅速升高，有利于胃腸道功能盡快恢復(fù)[4]。擇時(shí)選穴是根據(jù)中醫(yī)子午流注理論，依據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血流注的盛衰時(shí)間為主體而優(yōu)選十二經(jīng)療效最佳的腧穴。當(dāng)某經(jīng)發(fā)生疾患時(shí)，于該經(jīng)特定腧穴經(jīng)氣最旺時(shí)進(jìn)行治療，類似于現(xiàn)代生物學(xué)中關(guān)于生理節(jié)律的研究，利用機(jī)體在不同時(shí)相內(nèi)的不同機(jī)能狀態(tài)，以及不同生活習(xí)慣和環(huán)境因素對(duì)節(jié)律的影響，擇時(shí)針刺，達(dá)到治療疾病的目的[5]。《針灸大成》曰“卯時(shí)氣來注大腸，此時(shí)大腸氣方盛；辰時(shí)氣注于胃，胃經(jīng)氣血旺盛”。亥時(shí)電針足三里對(duì)正常小鼠胃排空有明顯的促進(jìn)作用。酉時(shí)艾灸足三里后胃電振幅的變化不明顯而辰時(shí)則明顯，這是因?yàn)槌綍r(shí)正值胃經(jīng)氣血旺盛之時(shí)[6]。我們可根據(jù)子午流注擇時(shí)取穴的方法，在卯時(shí)(5：00～6：00）氣血流注大腸經(jīng)時(shí)按摩合谷穴，辰時(shí)(8：00～9：00）、亥時(shí)(21：00～22：00）胃經(jīng)經(jīng)氣旺盛時(shí)按摩足三里，取得較好的效果。

綜上所述，擇時(shí)選穴按摩法能明顯促進(jìn)患者胸腰椎骨折術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，較一般穴位按摩法效果好，操作簡(jiǎn)單，易被患者接受，適于臨床應(yīng)用和推廣。

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