孟茶卿

浙江省諸暨市中醫(yī)院（諸暨 311800）

急性胰腺炎（AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼而發(fā)生胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病[1]。AP系與諸多病因如膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等因素有關(guān)，此外高脂血癥、高鈣血癥、感染、某些藥物等因素也可誘發(fā)本病。AP屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”之范疇，中醫(yī)治療腹痛多以“通字立法，必以下泄”為旨。對(duì)AP病例進(jìn)行辨證施治，采用通泄施護(hù)、中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法可收到較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇浙江省暨市中醫(yī)院2007年3月－2009年3月AP患者52例，其中與膽道疾病相關(guān)病例40例，與飲食不潔、酗酒、暴飲暴食相關(guān)病例12例?；颊唠S機(jī)分為兩組。治療組30例，男性18例，女性12例；年齡最大84歲，最小17歲，平均50.5歲。對(duì)照組22例，男性12例，女性10例；年齡最大89歲，最小13歲，平均51.0歲。兩組間性別、年齡具有可對(duì)比性。需外科解除梗阻的急性壞死型胰腺炎患者不予入選。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療措施：禁食、胃腸減壓、抗感染、抑酸治療、靜脈輸液，積極補(bǔ)充血容量，維持水及電解質(zhì)酸堿平衡。治療組在上述措施的基礎(chǔ)上給予通泄治療，采用大承氣湯加減方水煎劑上通下泄法灌注藥物。每組病例均觀察7d。

1.3 觀察項(xiàng)目 （1）臨床表現(xiàn)：如腹痛，惡心嘔吐，鞏膜、皮膚色澤黃染情等況，異常體征。（2）腹部體征的觀察：壓痛、反跳痛、肌緊張等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：如血淀粉酶、肝功能指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：臨床癥狀消失，腹部體征消失和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本接近正常范圍。明顯好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失，腹部體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)較前降低，但未接近正常范圍。無(wú)效：臨床癥狀、腹部體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)較前無(wú)變化或變化不大。

2 護(hù)理

2.1 中藥湯劑的準(zhǔn)備 以大承氣湯為主方，因病因人制宜，隨證加減，根據(jù)藥量決定煎煮水的用量，宜用手工操作，武火急煎約20min，大黃后下約6～8min后，去渣剩汁約500mL，分為200mL與300mL兩份，200mL湯藥沖服芒硝，溫?zé)釙r(shí)由胃管內(nèi)灌入，余300mL湯藥經(jīng)肛管灌腸。

2.2 胃腸減壓的護(hù)理 輕輕將胃管插入，插入深度較常規(guī)胃管置入要稍長(zhǎng)5～10cm，然后接上負(fù)壓吸引裝置，盡量吸盡胃內(nèi)潴留物。密切觀察同時(shí)記錄引流物的色、質(zhì)、量。護(hù)理過(guò)程中保持胃腸減壓管的通暢，常擠壓胃管以防堵塞，適時(shí)由胃管內(nèi)灌入大承氣湯藥汁約200mL，每6～8小時(shí)1次，鼻飼后夾管2h后再行開(kāi)放減壓，在夾管過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情。

2.3 肛門低壓灌腸護(hù)理 協(xié)助患者取左側(cè)臥位，臀部抬高10～15cm，潤(rùn)滑肛管前端，排氣后輕輕插入肛門約15～20cm，達(dá)到直腸上段以上，緩緩滴入藥液量約300mL，中藥灌腸過(guò)程中密切觀察患者病情，灌腸完畢后，囑患者靜臥保持藥液1h以上，以保證藥液充分吸收。注意觀察灌腸后排便及患者用藥不良反應(yīng)并做好記錄。灌腸次數(shù)每日1～2次，療程視病情好轉(zhuǎn)程度決定。灌腸過(guò)程中加強(qiáng)心理護(hù)理，尊重患者的隱私，要求探視人員回避，同時(shí)用屏風(fēng)遮擋，保證患者在良好的心態(tài)下接受治療。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療結(jié)果比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示7d后治療組顯效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組之81.82%（P＜0.05），說(shuō)明通泄治療對(duì)急性胰腺炎療效良好。

表1 兩組治療結(jié)果比較 n(%）

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病起因于諸多病邪，包括熱、濕、水、瘀等有形之邪、無(wú)形之氣壅阻三焦，諸邪互結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，壅滯不通而引發(fā)痛、吐、脹、閉、發(fā)熱等癥，在治療八法中常采用上則以通導(dǎo)，下則以瀉泄為大法，使病理產(chǎn)物包括已被激活的胰酶等通過(guò)通泄得以驅(qū)逐。大承氣湯中大黃苦寒泄熱，芒硝咸寒潤(rùn)燥，佐以厚樸、枳實(shí)破氣導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)。由于清除了已被激活的胰酶等有害病理產(chǎn)物，癥狀得到緩解。通過(guò)通泄治療，有助于消除有毒物質(zhì)，對(duì)抗內(nèi)毒素，減輕自身中毒，有助于抗感染，抗休克，松弛腸道口括約肌，幫助胰管引流，解除胰管內(nèi)梗阻，抑制胰酶活性，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，改善微循環(huán)，并可提高機(jī)體免疫功能，使腸麻痹和腸道瘀滯狀態(tài)得以緩解[2]。以大黃為主藥的通腑方藥，以通腑為目的，經(jīng)胃管注入、灌腸等多途徑給藥，促進(jìn)腸道排氣、排便，結(jié)合支持療法、抗菌等中西醫(yī)結(jié)合手段，使病程明顯縮短，患者病痛減輕，醫(yī)療費(fèi)用降低。

在通泄護(hù)理措施實(shí)施過(guò)程中，采用三因制宜，辨證施護(hù)。煎煮過(guò)程中，防止有效成分散失。本方為瀉下峻劑，過(guò)用則會(huì)損耗正氣，強(qiáng)調(diào)中病即止，同時(shí)并密切觀察患者的病情變化、藥物的療效及不良反應(yīng)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案）[J]. 胰腺病學(xué)，2004，12（4）：35 ～ 38.

[2]巫協(xié)寧.重癥急性胰腺炎的規(guī)范化治療和治療策略[J].中華消化雜志,2001，21（5）：300 ～ 302.