向詩余 廖 曼

1 湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院（武漢 430014）

2 湖北中醫(yī)學院（武漢 430061）

《內經(jīng)》論述腧穴的概念有2處：一處在《靈樞經(jīng)·九針十二原》中：“節(jié)之交,三百六十五會,知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮。所言節(jié)者,神氣之所游行出入也,非皮肉筋骨也”。其中“節(jié)”即是腧穴的別名。在本段中《內經(jīng)》突出強調了腧穴的本質是“神氣所游行出入”之處,而不是多數(shù)人理解的皮肉筋骨這些可見的解剖結構。另一處在《靈樞經(jīng)·小針解》：“節(jié)之交三百六十五會者,絡脈之滲灌諸節(jié)者也”。絡脈內容氣血,此句即說明穴位乃氣血所輸注之處。

通過以上《內經(jīng)》對腧穴概念的論述,再對比一下當今中醫(yī)教材[1]中的觀點：腧穴是人體臟腑經(jīng)絡之氣輸注于體表的特殊部位。應當說這一觀點受《靈樞經(jīng)·小針解》的影響較大,但忽略了腧穴與“神氣”的關系。雖當今人們也認識到腧穴是一個特殊點,而單從“臟腑經(jīng)絡之氣輸注”之處很難見其特殊性,即全身各處皆有氣血輸注,何以腧穴不同一般？以下概念似乎較為完善,腧穴是臟腑經(jīng)絡氣血輸注于軀體外部的特殊部位,也是疾病的反應點和針灸等治法的刺激點[2]。但疾病的反應點不一定皆在俞穴上,針灸愈病也不僅在穴位上施術。在專論針刺的《靈樞經(jīng)·小針解》中指出“神者,正氣也”,認為“神”就是正氣。筆者認為,此句可謂是對《內經(jīng)》中針刺與“神”之間關系的點睛之筆?！缎♂樈狻菲菍Α毒裴樖菲慕忉?因而用“正氣”對《九針十二原》中的“神氣”加以解釋是可取的。

何謂正氣？正氣是指人體的機能活動(包括臟腑、經(jīng)絡、氣血等功能和抗病、康復能力）[3]。應當說正氣與邪氣是相對而言的,無“邪”則無所謂“正”。因而《靈樞經(jīng)·九針十二原》中認為的腧穴概念關乎人體正氣,與祛邪愈疾有關。針灸治病也正是依賴于人身之正氣。針刺是一種治之于外、調之于內的治療方法,針具無氣無味,不能像藥物那樣直接消除體內某種有害的因素或補充體內所缺的某種物質,那么它何以療疾？多數(shù)醫(yī)家均認為針刺是通過針具刺激穴位,激發(fā)機體固有的抵御疾病和自我修復的能力,以達到醫(yī)療和保健的目的[4]，而機體的這種愈病修復能力,正是屬于正氣的范疇。

正氣由人體一系列的機能活動派生,只有臟腑功能正常,氣血津液充盛,經(jīng)絡傳導通暢,正氣才能充盛,才能抵御病邪入侵,即“正氣存內,邪不可干”。因而正氣是人體機能活動的綜合反映,正氣盛衰直接體現(xiàn)出人體機能的強弱。所以就腧穴概念而言,《靈樞經(jīng)·九針十二原》中認為的“神氣之所游行出入”之說法較《靈樞經(jīng)·小針解》中的氣血輸注之處更有普遍意義。

腧穴是“神氣之所游行出入之處”,腧穴處的皮肉筋骨僅是其形,其本質既是一個反映點(反映正氣的盛衰）,又是一個調節(jié)點(有效激發(fā)正氣的調控愈病作用）。對腧穴而言,其形易知而其神難會,不可只見其形而“一葉障目,不見泰山”。所謂神在孔穴[5],對針刺療法來說,刺激腧穴處的皮肉僅是手段,其關鍵在于針具刺入腧穴后,醫(yī)者通過各種手法刺激針具,一方面測知機體正氣的盛衰,一方面激發(fā)正氣以愈病,正如張介賓所說：“神氣之所游行出入者,以穴腧為言也,故非皮肉筋骨之謂,知邪正虛實而取之弗失,即所謂知要也”[6]。因而對穴位而言,主要是掌握穴內正氣的盛衰情況并給予調節(jié),而非僅僅了解皮肉筋骨這些解剖結構。

《內經(jīng)》中就很多病證談及治療時,只論經(jīng)脈而不列腧穴,如《靈樞·雜病》中：“喉痹不能言,取足陽明；能言,取手陽明。瘧不渴,間日而作,取足陽明；渴而日作,取手陽明。齒痛,不惡清飲,取足陽明；惡清飲,取手陽明”可能就是在相應經(jīng)脈上找尋壓痛點或其他陽性反應點,以有效調動正氣的抗邪愈病作用。

總之,在臨床中我們要深入理解《內經(jīng)》對腧穴本質的論述,不能僅重視穴位在體表的定位分寸、穴位處的解剖。拘于形必死于形下,關鍵在于認識穴位與正氣的關系,治療中應時時念及如何能有效地激發(fā)正氣以愈病?！鹅`樞·九針十二原》諄諄教導后人曰：“節(jié)之交,三百六十五會,知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮。所言節(jié)者,神氣之所游行出入也,非皮肉筋骨也”。其要義在于提示我們把握住了穴中神氣(正氣）,對腧穴而言,也就做到了“知其要”。

[1]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002：16.

[2]沈雪勇.經(jīng)絡俞穴學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003：1.

[3]印會河.中醫(yī)基礎理論 [M].上海：上海科學技術出版社1984：102.

[4]王雪苔.論針灸特色[J].中國針灸,2005,25(2）：75.

[5]楊上善.黃帝內經(jīng)太素[M].北京：科學技術出版社,2000：494.

[6]明·張介賓.類經(jīng)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,1997：113.