施璐霞

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院（南京 210002）

血府逐瘀湯是清代醫(yī)家王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書中著名的五逐瘀湯之一，具有活血化瘀、理氣止痛功能，是行氣活血代表方劑。雖然原書沒有明確指出是否適用于婦科病癥，但因本方既能活血，又能調(diào)氣，后世將其廣泛應(yīng)用于各種婦科疾病。現(xiàn)將其臨床應(yīng)用情況綜述如下。

1 原發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)是青春期常見的婦科疾病之一，其主要表現(xiàn)為經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹部、腰部疼痛，有時(shí)伴有頭暈或惡心嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、手足厥冷、劇痛昏倒現(xiàn)象。婦女以血為本，以氣為用。月經(jīng)正常來潮，依賴于氣的推助，氣行則血行，氣滯則血滯?！毒霸廊珪D人規(guī)》云：“經(jīng)行腹痛，有虛有實(shí)，實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯”?！夺t(yī)學(xué)金鑒》亦云：“腹痛經(jīng)后氣血弱，痛在經(jīng)前氣血凝?！笨梢姎鉁?、沖任失調(diào)是痛經(jīng)的主要原因，治療應(yīng)從理氣活血止痛入手，氣血調(diào)和，沖任流通，經(jīng)血暢行，痛經(jīng)自愈。羅楚兵[1]用加味血府逐瘀湯治療痛經(jīng)84例，總有效率85.7%。陳磊等[2]用血府逐瘀口服液治療原發(fā)性痛經(jīng)50例，總有效率92%。

2 子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在宮腔黏膜以外的部位所引起的以痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕為主要表現(xiàn)的一種疾病。子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女常見病、多發(fā)病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病可能與婦女房勞、多產(chǎn)、婦檢、手術(shù)等因素有關(guān)，損傷沖任胞宮，導(dǎo)致其藏泄功能異常，血不循經(jīng)，離經(jīng)之血外溢蓄積盆腔與周圍組織黏連、纖維化，形成瘢痕，導(dǎo)致各種內(nèi)膜異位癥的癥狀，其主要病機(jī)是瘀血內(nèi)阻，不通則痛，而活血化瘀是治療本病的基本法則。血府逐瘀湯既能活血化瘀、理氣止痛，又能減少滲出，防止黏連。韓雪梅等[3]應(yīng)用血府逐瘀膠囊治療本病，總有效率86.8%。王彩菲[4]應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥60例，總有效率90%。

3 藥物流產(chǎn)后陰道出血

藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間過長，多與孕囊排出后，蛻膜排出不全或絨毛殘留有關(guān)，故而影響子宮收縮，引起宮腔感染、影響子宮內(nèi)膜修復(fù)導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全?！督饏T要略·婦人雜病篇》云“曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去”，指出其病機(jī)乃為藥物流產(chǎn)后胞宮受損，胞脈淤滯，沖任不固，血不歸經(jīng)而致出血不止。故治療本病的關(guān)鍵是活血化瘀、養(yǎng)血理氣，使瘀血去而新血生，離經(jīng)之血得以歸經(jīng)，則血自然凝止。血府逐瘀湯能改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，使子宮收縮節(jié)律加強(qiáng)，促進(jìn)殘留物質(zhì)排出，有利于子宮內(nèi)膜的再生與修復(fù)。姜長貴等[5]應(yīng)用血府逐瘀湯加味治療藥流后陰道出血80例，總有效率95%。

4 乳腺增生病

乳腺增生病是婦女多發(fā)病之一，是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度增生及復(fù)舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常。本病屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。乳癖的形成是由各種原因?qū)е赂斡魵鉁胁粫?，凝結(jié)成塊；或思慮傷脾，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，阻于乳絡(luò)；或沖任失調(diào)，氣血淤滯，積于乳房。上述諸多因素，經(jīng)年日久，導(dǎo)致乳房疼痛或乳內(nèi)結(jié)塊而成。無論發(fā)病原因如何，乳癖之病終究要影響到氣血運(yùn)行，故瘀血阻絡(luò)是乳癖的基本病機(jī)，而活血化瘀法是基本治療法則。藥理研究證實(shí)，活血化瘀藥具有改善全身或乳腺局部血液循環(huán)，減輕乳腺充血水腫，抑制纖維細(xì)胞分泌膠質(zhì)，減輕結(jié)締組織增生的作用[6]。梁棟等[7]應(yīng)用血府逐瘀膠囊治療乳腺增生病200例，總有效率96%。

5 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，主要表現(xiàn)為下腹脹痛、腰骶部酸痛、白帶量增多、月經(jīng)失調(diào)、不孕等。其病理改變涉及到炎性滲出、充血、瘀血、纖維組織增生和疤痕黏連等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多由經(jīng)行、產(chǎn)后胞脈空虛，加之?dāng)z生不慎，濕熱邪毒乘虛內(nèi)侵，邪正交爭(zhēng)，搏擊成瘀，淤滯胞宮胞脈，以致經(jīng)絡(luò)閉阻而發(fā)病，故血瘀氣滯是發(fā)病病機(jī)，治療重在消散盆腔淤血，松解瘢痕黏連?；钛鲋兴幙筛纳婆枨谎貉h(huán)，促進(jìn)粘連松解、吸收。孫婭琨[8]應(yīng)用血府逐瘀膠囊治療慢性盆腔炎150例，治愈95例，好轉(zhuǎn)49例，總有效率96%。

6 更年期綜合征

更年期綜合征是由于卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素水平降低，引起內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，新陳代謝障礙，心血管系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的一組病癥。該病屬中醫(yī)學(xué)“臟躁證”范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?，“女子”“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，認(rèn)為本病是由于腎陰不足，沖任虧損，陰陽失調(diào)，引起臟腑功能失常所致，治療多以補(bǔ)腎入手，但在臨床中也發(fā)現(xiàn)，本病尚有面色黧黑、口唇青紫等血瘀癥狀。隨著年齡增長，機(jī)體日漸衰退，氣血微，經(jīng)氣衰，血行不利而致瘀；情志不暢，肝郁氣滯，氣滯血瘀。當(dāng)以活血化瘀、疏肝理氣為主要治法。血府逐瘀湯具有調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌及改善微循環(huán)作用，在臨床應(yīng)用中對(duì)更年期綜合征具有獨(dú)到之處。蘇穎[9]應(yīng)用血府逐瘀湯治療圍絕經(jīng)期綜合征60例，總有效率95%，柴雅倩[10]應(yīng)用血府逐瘀湯治療更

年期綜合征26例，總有效率92.3%。

7 崩漏

崩漏是婦女非行經(jīng)期間陰道出血的總稱?；颊呓?jīng)血非時(shí)而下，淋漓不盡，屬中醫(yī)學(xué)漏下范疇。歷代醫(yī)家對(duì)崩漏有諸多論述，究其病機(jī)，不外寒、熱、虛、滯而致瘀，寒則血凝而瘀，熱則血稠而瘀，虛則血行緩慢而瘀，氣滯不行亦瘀，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，發(fā)為崩漏，故瘀血是崩漏的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；而治療崩漏亦乃以活血祛瘀為主。瘀血不去，新血不生；瘀血不去，新血妄行。故應(yīng)大膽使用活血止血藥，使瘀血去新血生，離經(jīng)之血得以歸經(jīng)，則崩漏自然停止。王立照[11]應(yīng)用血府逐瘀湯治療崩漏30例，總有效率90%；吳大斌等[12]應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療崩漏40例，總有效率92.5%。

8 閉經(jīng)

閉經(jīng)是一種比較常見的月經(jīng)疾病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等作用于胞宮造成的。血的運(yùn)行和調(diào)節(jié)有賴肝氣的疏泄推動(dòng)，疏泄正常，氣機(jī)條達(dá)，則血行不怠，血海如期滿溢。閉經(jīng)患者多有情志失暢，七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)等因素，氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)，沖任瘀阻，胞脈壅塞，經(jīng)水不行而致閉經(jīng)。正如《萬氏女科·經(jīng)閉不行》云“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯而經(jīng)不行”。血府逐瘀湯方中桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，四逆散行氣活血而疏肝，桔梗開肺氣，合枳殼升降上焦之氣而除煩，牛膝通利血脈引血下行。趙鴻韜等[13]應(yīng)用血府逐瘀膠囊治療神經(jīng)癥伴發(fā)閉經(jīng)60例，總有效率90.3%。

9 輸卵管不通

輸卵管不通多由輸卵管炎癥未能及時(shí)控制，造成黏膜粘連、管腔阻塞所致，是女子不孕的常見原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)期、產(chǎn)后血室正開，濕毒、濕熱、寒濕之邪內(nèi)侵，治療不及，導(dǎo)致濕熱留戀，沖任受損，與胞脈氣血搏結(jié)成瘀，瘀熱濕毒蘊(yùn)結(jié)日久，胞脈閉阻不通，故血瘀氣滯是輸卵管阻塞不孕的主要病機(jī)。藥理研究表明，血府逐瘀湯具有活血化瘀、抗菌、抗病毒作用，可改善生殖系統(tǒng)微循環(huán)，促進(jìn)組織再生和修復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，防止輸卵管瘀阻粘連，提高輸卵管通暢度，同時(shí)增加機(jī)體免疫機(jī)制，促進(jìn)排卵[14]。戴奎歆等[15]應(yīng)用血府逐瘀膠囊治療輸卵管梗阻200例，總有效率88.5%。

10 子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于婦女卵巢功能旺盛的年齡。子宮肌瘤屬于中醫(yī)學(xué)“石瘕”范疇，為外感風(fēng)寒濕熱入侵胞宮，與氣血相搏，血瘀氣滯，久結(jié)成。內(nèi)傷七情過度，致使臟腑失和，氣機(jī)不暢，漸至血瘀氣滯，或余血未凈，此期間行房事，精血相搏，以致成瘀，瘀血內(nèi)停胞宮，結(jié)聚而成。其治療應(yīng)在活血化瘀的基礎(chǔ)上，注意調(diào)理肝氣。而血府逐瘀湯活血化瘀，理氣止痛，加懷牛膝除下焦瘀血，為治療婦科血瘀癥的代表方劑。全方以活血化瘀為主，使瘀滯之血脈重新流通，達(dá)到消的目的。納木恒[16]應(yīng)用血府逐瘀湯加味治療子宮肌瘤15例，總有效率為100%。

11 經(jīng)前期緊張綜合征

經(jīng)前期緊張綜合征是指月經(jīng)來潮前數(shù)天出現(xiàn)全身乏力、疲勞、緊張、憂郁、煩躁、易怒、失眠、頭痛、乳房脹痛、水腫、腰痛等一系列癥狀的一組綜合征。西醫(yī)認(rèn)為該病主要由于經(jīng)期內(nèi)分泌水平波動(dòng)較大，體內(nèi)性激素及促性腺激素水平改變，使人體內(nèi)穩(wěn)定系統(tǒng)失衡所引起。本病屬中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)前后諸癥”的范疇，其病證多為氣滯血瘀所致；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“沖為血海，任主胞胎”，月經(jīng)是由沖任二脈所主，治療以活血祛瘀，通調(diào)沖任為原則。血府逐瘀湯具有活血化瘀，破血通調(diào)之功效。陳珊等[17]應(yīng)用血府逐瘀膠囊治療經(jīng)前期緊張綜合征52例，總有效率96.1%。

12 盆腔淤血綜合征

盆腔淤血綜合征是一組以盆腔靜脈曲張淤血為病理基礎(chǔ)，以慢性盆腔疼痛為主要癥狀的臨床綜合征。其主要表現(xiàn)為下腹盆腔墜痛，腰背疼痛，深部性交疼痛，瘀血性痛經(jīng)，經(jīng)前期乳房脹痛，月經(jīng)量多，白帶增多等。西醫(yī)認(rèn)為盆腔淤血綜合征與解剖、機(jī)械、內(nèi)分泌、心理社會(huì)因素有關(guān)，盆腔靜脈數(shù)量多于動(dòng)脈，且靜脈壁薄弱，彈性差，容易導(dǎo)致靜脈血流瘀滯。而中醫(yī)辨證其病為瘀血證，用活血化瘀藥物綜合治療能取得較好效果。陳清秀等[18]應(yīng)用血府逐瘀湯治療本病31例，總有效率77.42%。

13 結(jié)語

血府逐瘀湯氣血兼顧、升降相因、補(bǔ)瀉兼施，其在婦科疾病中的引申應(yīng)用是本方在各種疾病應(yīng)用中的一個(gè)亮點(diǎn)。這與女性的生理特性和病理特點(diǎn)是分不開的?！妒?jì)總路·婦人血?dú)忾T·血?dú)饨y(tǒng)論》曰：“婦人純陰，以血為本，以氣為用，在上為乳飲，在下為月事，養(yǎng)之得道，則榮衛(wèi)流行而不乖，調(diào)之失理，則氣血衍期而不應(yīng)，衛(wèi)生之經(jīng)，不可不察”。清代《古方匯總·婦科門》云“婦人之癥，總以調(diào)和氣血為主，氣血調(diào)，經(jīng)脈和，腠理固，病以何生”；“夫人之生，以氣為本”，可見氣血是人體生命的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。人身氣血貴在“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休”（《素問·舉痛論》）。一旦氣血運(yùn)行失調(diào)，出現(xiàn)血行不暢或血行瘀滯，均能形成瘀血。瘀血的形成，又會(huì)導(dǎo)致機(jī)體陰陽氣血失衡，就會(huì)萌生百病，且貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的始終。瘀血既是一種病理產(chǎn)物，又是一種致病因素。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出“治病之要訣，在明白氣血”，其創(chuàng)始的血府逐瘀湯已在婦科疾病中廣泛應(yīng)用，全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，祛瘀而不傷血，解郁而不傷氣，實(shí)為治療由氣滯血瘀所致婦科疾病的良方。

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